HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2022
Uma paciente de 53 anos de idade, obesa, portadora de diabetes mellitus tipo 2, procurou atendimento médico com resultado de exame laboratorial mostrando valor sérico reduzido de 25-hidroxi-vitamina D. A paciente negou sintomas e relatou estar em uso de orlistate 120 mg (três vezes ao dia) há seis meses, além de metformina, 1 g ao dia, há cinco anos. Com base nesse caso hipotético, considerando o posicionamento da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, julgue o item. O orlistate utilizado pela paciente pode causar hipovitaminose D pelo aumento da degradação da vitamina D e de seus metabólitos ao ativar as enzimas lisossomais hepáticas.
Orlistate → inibe lipase gastrointestinal → ↓ absorção gordura e vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K).
O orlistate atua inibindo as lipases gastrointestinais, o que impede a absorção de cerca de 30% da gordura dietética. Consequentemente, a absorção de vitaminas lipossolúveis, como a vitamina D, também é reduzida, podendo levar à hipovitaminose D.
O orlistate é um fármaco utilizado no tratamento da obesidade, agindo como um inibidor da lipase gastrointestinal. Sua importância clínica reside na capacidade de promover a perda de peso ao reduzir a absorção de gorduras da dieta. No entanto, seu uso prolongado está associado a efeitos colaterais importantes, como a má absorção de vitaminas lipossolúveis. A fisiopatologia da hipovitaminose D induzida por orlistate é direta: ao inibir as lipases, o medicamento impede a hidrólise dos triglicerídeos em ácidos graxos e monoglicerídeos, que são essenciais para a formação de micelas e a subsequente absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis no intestino. Assim, a vitamina D, sendo lipossolúvel, tem sua absorção comprometida. O diagnóstico de hipovitaminose D em pacientes em uso de orlistate é feito pela dosagem sérica de 25-hidroxi-vitamina D. O tratamento envolve a suplementação de vitamina D, geralmente em doses mais elevadas ou com monitoramento mais frequente, e a recomendação de que a suplementação seja feita em um horário diferente da administração do orlistate para maximizar a absorção.
O orlistate inibe as lipases gastrointestinais, reduzindo a absorção de gordura dietética e, consequentemente, a absorção de vitaminas lipossolúveis como a vitamina D.
As vitaminas lipossolúveis afetadas pelo orlistate são A, D, E e K, devido à sua dependência da absorção de gordura para serem assimiladas pelo organismo.
Recomenda-se a suplementação de vitamina D e outras vitaminas lipossolúveis, administradas em horários diferentes do orlistate para otimizar a absorção.
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