Manejo da Neuropatia Óptica na Orbitopatia de Graves

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

Paciente com hipertireoidismo relacionado à doença de Graves apresenta quadro de proptose progressiva, restrição da motilidade ocular, retração palpebral, hiperemia conjuntival e perde visual bilateral. Paciente foi tratado com corticóide por via oral, porém manteve a perda visual. Sobre o quadro descrito, qual a alternativa correta?

Alternativas

1. A) A descompressão orbitária é uma opção de tratamento.
2. B) A perda visual está ocorrendo, mais provavelmente, por neuropatia óptica autoimune.
3. C) A restrição da motilidade deve estar, mais provavelmente, comprometendo a adução e a depressão do olho.
4. D) A radioterapia está proscrita.

Pérola Clínica

Orbitopatia de Graves + Perda visual progressiva refratária → Descompressão orbitária urgente.

Resumo-Chave

A neuropatia óptica compressiva na Doença de Graves ocorre pelo encarceramento do nervo óptico no ápice orbitário devido à hipertrofia dos músculos extraoculares.

Contexto Educacional

A orbitopatia de Graves é uma doença autoimune caracterizada pela inflamação e expansão dos tecidos orbitários. O quadro clínico descrito (proptose, restrição de motilidade e perda visual) aponta para uma forma grave. A descompressão orbitária visa aumentar o volume ósseo da órbita ou remover gordura para aliviar a pressão interna, protegendo o nervo óptico e a superfície ocular.

Perguntas Frequentes

Por que ocorre a perda visual na Doença de Graves?

A causa mais comum de perda visual grave é a neuropatia óptica compressiva, onde o aumento do volume dos músculos extraoculares e da gordura orbitária comprime o nervo óptico no ápice da órbita.

Quando indicar a descompressão orbitária?

É indicada em casos de neuropatia óptica compressiva que não respondem à pulsoterapia com corticoides, ou quando há exposição corneana grave devido à proptose extrema.

Quais músculos são mais afetados na restrição da motilidade?

Os músculos reto inferior e reto medial são os mais frequentemente acometidos, levando a restrições de elevação e abdução, respectivamente.

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