Envolvimento Muscular na Orbitopatia de Graves

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2006

Enunciado

Sobre o envolvimento muscular na orbitopatia de Graves, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) A hipoatividade do músculo de Müller é frequente
2. B) O envolvimento precoce do músculo reto superior causa aumento da pressão intraocular à supraversão
3. C) Nos quadros iniciais é frequente a confusão diagnóstica com lesão do abducente
4. D) Os tendões são usualmente poupados

Pérola Clínica

Graves = Espessamento do ventre muscular com tendões poupados (Diferente da miosite).

Resumo-Chave

Na orbitopatia de Graves, o processo inflamatório atinge seletivamente os ventres dos músculos extraoculares, poupando as inserções tendíneas, um sinal radiológico clássico.

Contexto Educacional

A orbitopatia de Graves é a causa mais comum de proptose unilateral ou bilateral em adultos. O diagnóstico baseia-se em sinais clínicos (retração palpebral, edema periorbitário) e exames de imagem. Na TC de órbitas, o achado de ventres musculares 'fusiformes' com tendões finos é patognomônico. O aumento do volume muscular no ápice orbital pode causar neuropatia óptica compressiva, uma emergência oftalmológica. O tratamento varia desde observação e selênio em casos leves até pulsoterapia com corticoides ou descompressão cirúrgica em casos graves.

Perguntas Frequentes

Por que os tendões são poupados na doença de Graves?

A orbitopatia de Graves é uma doença autoimune onde os fibroblastos orbitais expressam receptores de TSH. A inflamação e o acúmulo de glicosaminoglicanos ocorrem no tecido conjuntivo dentro do ventre muscular. Como os tendões são compostos basicamente por tecido fibroso denso sem esse componente celular reativo, eles não sofrem o espessamento característico visto na tomografia ou ressonância.

Qual a ordem de acometimento muscular (IM SLOW)?

A ordem clássica de frequência de acometimento dos músculos extraoculares na orbitopatia de Graves é lembrada pelo mnemônico 'IM SLOW': Reto Inferior (I), Reto Medial (M), Reto Superior (S), Reto Lateral (L) e Oblíquos (OW). O reto inferior é quase sempre o primeiro e mais gravemente afetado, levando à restrição da supraversão.

O que acontece com o músculo de Müller em Graves?

Diferente da hipoatividade, ocorre uma hiperatividade do músculo de Müller (simpático) e do complexo levantador da pálpebra superior. Isso resulta na retração palpebral, que é o sinal clínico mais comum da orbitopatia de Graves (sinal de Dalrymple), contribuindo para a exposição corneana e o aspecto de 'olhar assustado'.

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