CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020
Um paciente míope de -10,00 DE é examinado com um oftalmoscópio direto por um oftalmologista hipermetrope de +3,00 DE não corrigido. Em qual posição deve ficar a lente do oftalmoscópio para o médico enxergar nitidamente a retina do paciente? Desconsidere a distância vértice.
Lente do oftalmoscópio = Erro do paciente + Erro do examinador (sem correção).
Na oftalmoscopia direta, a lente necessária para neutralizar o sistema é a soma algébrica das dioptrias do paciente e do médico, assumindo acomodação relaxada.
A oftalmoscopia direta é um método de exame do fundo de olho que produz uma imagem direta, real e aumentada (cerca de 15x). A óptica do aparelho depende da neutralização mútua dos erros refracionais. O examinador atua como um sistema óptico que deve receber raios paralelos para formar uma imagem nítida em sua própria retina. Em provas de residência, o tema exige o domínio da soma de dioptrias. É fundamental lembrar que a miopia é representada por sinais negativos e a hipermetropia por sinais positivos. A lente de Rekoss compensa a ametropia combinada. Além disso, o campo de visão na oftalmoscopia direta é restrito (cerca de 10 graus), sendo inversamente proporcional à ametropia do paciente (míopes altos têm campo menor e maior aumento).
O cálculo baseia-se na soma algébrica do erro refracional do paciente com o erro refracional do examinador (caso este não esteja usando óculos ou lentes de contato). No caso clínico apresentado, o paciente possui -10,00 DE (miopia) e o médico possui +3,00 DE (hipermetropia). A soma resulta em -10 + 3 = -7,00 DE. Portanto, o disco de Rekoss deve ser posicionado em -7 para que os raios emergentes do olho do paciente sejam focados na retina do médico, assumindo que ambos estejam com a acomodação relaxada durante o procedimento.
Se o médico estiver utilizando sua correção óptica (óculos ou lentes de contato), seu erro refracional é considerado zero para fins de cálculo. Nesse cenário, a lente a ser utilizada no oftalmoscópio direto seria apenas a necessária para corrigir o erro do paciente. No exemplo dado, se o médico estivesse corrigido, ele usaria a lente de -10,00 DE no aparelho. A distância vértice é geralmente desconsiderada em questões teóricas de residência para simplificar o cálculo dióptrico direto.
Para que o cálculo da soma das dioptrias funcione perfeitamente, tanto o médico quanto o paciente devem estar com a acomodação relaxada (focando no infinito). Se o médico acomodar durante o exame, ele adicionará poder positivo ao sistema, exigindo uma lente mais negativa no oftalmoscópio para compensar. Por isso, recomenda-se que o examinador tente olhar 'através' do paciente, como se estivesse observando um objeto distante, para evitar o esforço acomodativo que distorce a nitidez da imagem retiniana.
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