Diverticulite Perfurada: Manejo com Operação de Hartmann

UNCISAL - Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 65 anos com diverticulite perfurada de sigmoide com peritonite difusa. Qual o procedimento cirúrgico mais adequado:

Alternativas

1. A) Laparostomia com colorrafia
2. B) Laparotomia com colorrafia
3. C) Operação de Hartman
4. D) Operação de Duhamel
5. E) Colostomia do transverso

Pérola Clínica

Diverticulite perfurada com peritonite difusa → Operação de Hartmann (colectomia sigmoide + colostomia terminal + fechamento reto).

Resumo-Chave

A Operação de Hartmann é o procedimento de escolha em casos de diverticulite perfurada com peritonite difusa, especialmente em pacientes instáveis ou com alto risco, pois evita uma anastomose primária em um campo contaminado, reduzindo complicações.

Contexto Educacional

A diverticulite é uma condição comum, e sua complicação mais grave, a perfuração com peritonite difusa, representa uma emergência cirúrgica com alta morbimortalidade. A incidência aumenta com a idade, e a apresentação clínica pode variar de dor localizada a sepse grave. O diagnóstico é clínico e radiológico, com tomografia computadorizada sendo o exame padrão-ouro para confirmar a perfuração e avaliar a extensão da peritonite. A decisão cirúrgica é crucial e deve considerar o estado hemodinâmico do paciente e o grau de contaminação. A Operação de Hartmann é o procedimento de escolha para diverticulite perfurada com peritonite difusa, especialmente em pacientes instáveis, imunocomprometidos ou com inflamação grave. Embora resolva a emergência, requer uma segunda cirurgia para reconstrução do trânsito intestinal, o que pode ser desafiador.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de diverticulite perfurada com peritonite difusa?

Sinais incluem dor abdominal intensa e difusa, defesa e descompressão brusca, febre, taquicardia, hipotensão e sinais de sepse, indicando uma emergência cirúrgica.

Por que a Operação de Hartmann é preferida em casos de peritonite difusa?

É preferida para evitar anastomoses em um ambiente séptico e inflamado, o que diminuiria o risco de deiscência da anastomose e complicações graves, como fístulas e sepse abdominal.

Quais as etapas da Operação de Hartmann?

Consiste em colectomia do segmento afetado (geralmente sigmoide), criação de uma colostomia terminal (geralmente no cólon transverso ou descendente) e fechamento do coto retal distal.

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