UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2021
Uma mulher, por volta do terceiro dia do ciclo menstrual, foi submetida a uma cirurgia para retirada dos ovários. Dez dias após a cirurgia espera-se encontrar no sangue dessa mulher:
Ooforectomia bilateral → ausência de ovários = ↓ estrogênio e progesterona, ↑ FSH e LH (sem feedback negativo).
A ooforectomia bilateral remove a principal fonte de estrogênio e progesterona do corpo. Sem esses hormônios, o feedback negativo sobre a hipófise é interrompido, resultando em uma elevação compensatória dos níveis de FSH e LH, que tentam, sem sucesso, estimular os ovários inexistentes.
A ooforectomia bilateral, ou remoção cirúrgica de ambos os ovários, é um procedimento que induz uma menopausa cirúrgica imediata, com profundas implicações no equilíbrio hormonal feminino. Compreender as alterações hormonais resultantes é crucial para o manejo pós-operatório e para o aconselhamento das pacientes. Este procedimento é frequentemente realizado em casos de doenças ovarianas malignas, risco genético de câncer (ex: mutações BRCA) ou em conjunto com histerectomia por outras indicações. A fisiopatologia das alterações hormonais pós-ooforectomia reside na interrupção abrupta da produção de estrogênio e progesterona pelos ovários. Esses hormônios exercem um feedback negativo sobre a hipófise, inibindo a liberação de FSH (Hormônio Folículo Estimulante) e LH (Hormônio Luteinizante). Com a remoção dos ovários, esse feedback é eliminado, levando a um aumento compensatório e significativo dos níveis séricos de FSH e LH, que continuam a ser secretados na tentativa de estimular os ovários inexistentes. O diagnóstico é clínico e laboratorial, com a confirmação da ausência ovariana e dos níveis hormonais. O tratamento das consequências da ooforectomia bilateral frequentemente envolve a terapia de reposição hormonal (TRH) para mitigar os sintomas da menopausa induzida e reduzir os riscos a longo prazo, como osteoporose e doenças cardiovasculares. O prognóstico depende da condição subjacente que levou à cirurgia. Pontos de atenção incluem a individualização da TRH, considerando idade da paciente, comorbidades e riscos/benefícios, e o acompanhamento para monitorar a saúde óssea e cardiovascular.
Os ovários são as principais glândulas produtoras de estrogênio e progesterona, hormônios essenciais para a regulação do ciclo menstrual, desenvolvimento de características sexuais secundárias e manutenção da gravidez.
A ausência dos ovários remove a fonte de estrogênio e progesterona, eliminando o feedback negativo sobre a hipófise e o hipotálamo. Isso resulta em um aumento compensatório na secreção de FSH e LH pela hipófise, que tentam estimular os ovários ausentes.
Os sintomas são semelhantes aos da menopausa, mas geralmente mais abruptos e intensos, incluindo ondas de calor, suores noturnos, secura vaginal, alterações de humor, insônia e aumento do risco de osteoporose e doenças cardiovasculares.
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