Tratamento da Onicomicose: Quando usar Terbinafina Oral?

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um adolescente de 12 anos, praticante de natação, apresenta-se ao consultório com queixa de alteração na unha do primeiro pododáctilo direito há cerca de 4 meses. Relata que a lesão começou na borda livre e progrediu lentamente em direção à base, tornando a unha quebradiça e com coloração amarelada, conforme observado na imagem. O paciente já utilizou cetoconazol creme por conta própria durante 4 semanas, sem qualquer sinal de melhora. Ao exame físico, nota-se acometimento de aproximadamente 60% da lâmina ungueal, com importante hiperceratose subungual e ausência de sinais inflamatórios na pele periungueal. Diante do quadro clínico e da extensão da lesão, a conduta terapêutica mais adequada é:

Alternativas

1. A) Prescrição de terbinafina via oral, na dose de 250 mg/dia, por 12 semanas.
2. B) Tratamento com mupirocina pomada três vezes ao dia, por 10 dias.
3. C) Aplicação de esmalte de amorolfina 5% uma vez por semana, por 6 a 9 meses.
4. D) Uso de griseofulvina micronizada via oral, na dose de 10 mg/kg/dia, por 4 semanas.

Pérola Clínica

Onicomicose >50% ou acometimento da matriz → Antifúngico sistêmico (Terbinafina é 1ª linha).

Resumo-Chave

Casos de onicomicose com acometimento extenso (>50% da lâmina) ou falha ao tratamento tópico exigem terapia sistêmica, sendo a terbinafina o padrão-ouro para dermatófitos.

Contexto Educacional

A onicomicose é a infecção fúngica das unhas, causada majoritariamente por dermatófitos como o Trichophyton rubrum. O quadro clínico de onicomicose subungual distal e lateral é o mais comum, caracterizado por descolamento, amarelamento e hiperceratose. O diagnóstico diferencial inclui psoríase ungueal e líquen plano. O tratamento depende da gravidade. A terbinafina oral é o fármaco de escolha devido à sua natureza fungicida contra dermatófitos e sua capacidade de se acumular na queratina da unha. O tempo de tratamento é crucial: 6 semanas para mãos e 12 semanas para pés. Monitoramento da função hepática é recomendado em pacientes com comorbidades, embora a terbinafina seja geralmente bem tolerada em jovens.

Perguntas Frequentes

Quando indicar tratamento sistêmico na onicomicose?

O tratamento sistêmico é indicado quando há acometimento de mais de 50% da lâmina ungueal, envolvimento da matriz (lúnula), distrofia ungueal total, acometimento de múltiplas unhas ou falha prévia documentada ao tratamento tópico com esmaltes terapêuticos.

Qual a dose de terbinafina para adolescentes e crianças?

Em adolescentes ou crianças com peso superior a 40 kg, utiliza-se a dose padrão de adulto de 250 mg/dia. Para crianças menores, a dose é ajustada: 10-20 kg (62,5 mg/dia) e 20-40 kg (125 mg/dia), geralmente por 12 semanas para unhas dos pés.

Por que o cetoconazol creme não é eficaz na onicomicose?

Cremes e pomadas apresentam baixíssima penetração na lâmina ungueal queratinizada. Para tratamento tópico, devem-se utilizar esmaltes específicos (amorolfina ou ciclopirox), mas mesmo estes são insuficientes em casos de hiperceratose subungual importante.

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