AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2020
Paciente, 22 anos, veio à unidade de saúde por dor no pé que tem dificultado que trabalhe. Ao exame, todas as unhas do pé direito estão opacificadas e com descamações, sendo a dor acentuada na palpação da borda lateral da unha do 1° pododáctilo direito, onde há eritema, edema, calor local e secreção purulenta. Analise se é verdadeira (V) ou falsa (F) cada uma das condutas clínicas abaixo, para este caso: I) Proceder cantoplastia. II) Iniciar cefalexina e terbinafina orais. III) Caso consuma diariamente uma garrafa de vinho, indicar esmalte de amorolfina. IV) Inserir feixe de algodão para separar a borda lateral do 1° pododáctilo da pele adjacente V) Indicar banho com permanganato de potássio seguido de aplicação de creme de miconazol.
Onicomicose + paroníquia purulenta → cantoplastia + ATB oral. Se álcool, antifúngico tópico (amorolfina) preferível ao oral.
O paciente apresenta onicomicose (unhas opacificadas) e paroníquia aguda purulenta (unha encravada infectada). A cantoplastia é indicada para a unha encravada. Para a onicomicose, o consumo diário de álcool contraindica antifúngicos orais como a terbinafina, tornando o esmalte de amorolfina uma opção mais segura.
A onicomicose e a paroníquia são condições comuns que afetam as unhas dos pés, frequentemente coexistindo. A onicomicose, uma infecção fúngica da unha, causa opacificação e descamação, enquanto a paroníquia aguda purulenta é uma infecção bacteriana da prega ungueal, muitas vezes associada a unha encravada. O manejo requer uma abordagem combinada: para a paroníquia purulenta, drenagem e antibióticos são essenciais, e a cantoplastia pode ser necessária para a unha encravada. Para a onicomicose, a escolha do antifúngico depende de fatores como a extensão da infecção e comorbidades do paciente. Em casos de consumo de álcool, antifúngicos tópicos como a amorolfina são preferíveis aos orais devido ao risco de hepatotoxicidade, sendo um ponto crucial na decisão terapêutica para residentes.
Uma paroníquia aguda purulenta se manifesta com eritema, edema, calor local e secreção purulenta na borda da unha. O tratamento inicial envolve drenagem do abscesso, antibióticos orais (como cefalexina) e, frequentemente, cantoplastia para remover a espícula ungueal causadora.
A cantoplastia é indicada para casos de unha encravada recorrente, com inflamação crônica, granuloma piogênico ou infecção secundária, especialmente quando há secreção purulenta e falha de tratamentos conservadores.
Em pacientes com consumo diário de álcool, antifúngicos orais como terbinafina e itraconazol são contraindicados devido ao risco de hepatotoxicidade. Nesses casos, a terapia tópica com esmaltes de amorolfina ou ciclopirox é a opção mais segura e deve ser considerada.
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