UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024
Mulher chega no consultório reclamando de dor e inchaço no hálux do pé direito, iniciados após ir a uma manicure. Ao exame, percebe-se que a paciente está com unha encravada grau 3. O tratamento recomendado é:
Onicocriptose Grau 3 (granuloma, inflamação severa) → Cantoplastia + ATB/AINEs (conforme quadro).
A onicocriptose de Grau 3, caracterizada por inflamação severa e formação de granuloma, geralmente não responde a tratamentos conservadores. A cantoplastia, que envolve a remoção parcial da unha e ablação da matriz ungueal, é o tratamento definitivo. Antibióticos e anti-inflamatórios são adjuvantes importantes para controlar a infecção e a dor.
A onicocriptose, popularmente conhecida como unha encravada, é uma condição comum e dolorosa que ocorre quando a borda da unha cresce e penetra na pele circundante. Afeta predominantemente o hálux e pode ser classificada em graus de gravidade. O Grau 3 representa a forma mais avançada, com inflamação severa, infecção e formação de granuloma, impactando significativamente a qualidade de vida do paciente. A epidemiologia mostra que é uma condição frequente, muitas vezes precipitada por corte inadequado das unhas ou uso de calçados apertados. A fisiopatologia da onicocriptose envolve a pressão contínua da lâmina ungueal sobre o tecido mole da dobra lateral, levando à inflamação, dor e, posteriormente, à penetração da unha na pele. No Grau 3, a resposta inflamatória crônica resulta na formação de um granuloma piogênico, uma massa de tecido de granulação que exacerba a dor e a infecção. O diagnóstico é clínico, baseado na inspeção visual da unha e da dobra lateral, e na avaliação dos sintomas do paciente. O tratamento da onicocriptose varia conforme o grau de gravidade. Enquanto os graus iniciais podem ser manejados conservadoramente (corte correto, elevação da unha, compressas), o Grau 3 exige uma abordagem mais definitiva. A cantoplastia, que é a ressecção parcial da unha com ablação da matriz ungueal, é o tratamento cirúrgico de escolha. Antibióticos e anti-inflamatórios são frequentemente prescritos para controlar a infecção e a dor associadas. O prognóstico após a cantoplastia é geralmente excelente, com alta taxa de sucesso e baixa recorrência.
A onicocriptose Grau 3 é a forma mais grave, caracterizada por inflamação intensa, dor significativa, edema acentuado, presença de secreção purulenta e formação de granuloma piogênico na dobra ungueal lateral. A unha está profundamente encravada na pele.
A cantoplastia é um procedimento cirúrgico que remove a porção lateral da unha que está encravada e abla a matriz ungueal correspondente (geralmente com fenol ou laser) para evitar o crescimento futuro daquela parte da unha. É o tratamento de escolha para o Grau 3 porque aborda a causa subjacente e previne a recorrência, especialmente na presença de granuloma e infecção crônica.
Antibióticos são indicados quando há sinais de infecção bacteriana (pus, celulite extensa), e anti-inflamatórios (orais ou tópicos) são usados para reduzir a dor e a inflamação. No Grau 3, eles são frequentemente usados como adjuvantes à cantoplastia para controlar o quadro agudo antes ou depois do procedimento.
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