SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2023
Fabiana tem 19 anos e queixa-se de dor recorrente em hálux direito nos últimos seis meses. Refere que nesse período passou por dias em que não conseguia calçar seu sapato de tamanha a dor. Acredita que o problema está na maneira como sua manicure está cortando sua unha. Nega patologias prévias. Ao examinar seu pé, o médico de família e comunidade diagnostica onicocriptose e observa sinais de tecido de granulação e hipertrofia da parede lateral. Diante disso, a conduta mais adequada ao caso seria:
Onicocriptose com tecido de granulação → Cantoplastia com remoção do tecido + AINEs para dor/inflamação.
A onicocriptose com sinais de tecido de granulação e hipertrofia da parede lateral indica um estágio inflamatório e crônico que requer intervenção cirúrgica. A cantoplastia, que envolve a ressecção da espícula ungueal e da matriz lateral, é o tratamento definitivo. O tecido de granulação deve ser removido para permitir a cicatrização adequada, e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) são úteis para o controle da dor e inflamação pós-operatória.
A onicocriptose, popularmente conhecida como unha encravada, é uma condição comum e dolorosa que afeta principalmente os háluces. É caracterizada pela penetração da borda da lâmina ungueal na pele do sulco periungueal, causando inflamação, dor e, frequentemente, infecção secundária. Fatores predisponentes incluem corte incorreto das unhas, uso de calçados apertados, trauma e formato da unha. No caso descrito, a presença de dor recorrente, tecido de granulação e hipertrofia da parede lateral indica um estágio mais avançado da onicocriptose, que não responde a medidas conservadoras. O tecido de granulação é uma resposta inflamatória crônica à irritação contínua da espícula ungueal. Nesses casos, a intervenção cirúrgica é a conduta mais adequada e definitiva para aliviar os sintomas e prevenir recorrências. A cantoplastia é o procedimento de escolha, que envolve a ressecção da espícula ungueal e a destruição ou remoção da porção lateral da matriz ungueal para impedir o crescimento da parte encravada da unha. É fundamental que o tecido de granulação seja removido durante o procedimento para permitir a cicatrização adequada e evitar a persistência da inflamação. O uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) é recomendado no pós-operatório para controle da dor e da resposta inflamatória. Antibióticos sistêmicos só devem ser prescritos se houver evidência clara de infecção bacteriana extensa, como celulite, e não como tratamento primário para o granuloma ou a inflamação mecânica.
A onicocriptose, ou unha encravada, manifesta-se com dor, vermelhidão, inchaço e sensibilidade no canto da unha, geralmente no hálux. Em casos mais avançados, pode haver formação de tecido de granulação (granuloma piogênico), secreção purulenta e hipertrofia da parede lateral.
A cantoplastia é um procedimento cirúrgico para tratar a onicocriptose, que consiste na remoção da porção lateral da lâmina ungueal (espícula) e na destruição ou excisão da matriz ungueal lateral correspondente, para evitar o crescimento futuro da espícula. Pode ser realizada por métodos cirúrgicos, químicos (fenolização) ou a laser.
Antibióticos sistêmicos são indicados na onicocriptose apenas se houver sinais de infecção bacteriana secundária significativa, como celulite extensa, linfangite ou abscesso. Para a inflamação e o tecido de granulação sem infecção bacteriana evidente, a resolução mecânica da espícula e o controle da inflamação são prioritários.
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