Fogachos na Menopausa e Câncer de Mama: Conduta

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2019

Enunciado

Uma mulher de 51 anos de idade procurou o serviço de ginecologia endócrina com queixas de ondas de calor, principalmente no período noturno, com impacto sobre a qualidade de vida. Ela relatou antecedente pessoal de câncer de mama e atualmente faz uso de tamoxifeno, G2PN20A, sem antecedentes familiares dignos de nota. Considerando esse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.

Alternativas

1. A) A paciente apresenta contraindicação formal para a terapia de reposição hormonal, sendo a melhor opção para o caso a introdução da fluoxetina.
2. B) Os estudos demonstram que a droga padrão-ouro para a paciente seria a paroxetina.
3. C) A paciente já iniciou o tratamento do câncer de mama. Sendo assim, o uso de terapia de reposição hormonal pode ser realizado com a prescrição de estrogênio e progestógeno.
4. D) A venlafaxina seria uma boa opção para o tratamento das ondas de calor.
5. E) Deve-se orientar apenas atividade física, pois, devido ao câncer de mama, está contraindicada qualquer terapêutica medicamentosa para os fogachos.

Pérola Clínica

Paciente com câncer de mama e fogachos → TRH contraindicada; considerar IRSN como Venlafaxina ou ISRS.

Resumo-Chave

Pacientes com histórico de câncer de mama têm contraindicação formal à Terapia de Reposição Hormonal (TRH) devido ao risco de recorrência ou progressão da doença. Nesses casos, para o manejo dos sintomas vasomotores (ondas de calor/fogachos), são indicadas opções não hormonais, como os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) ou inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN), sendo a venlafaxina uma escolha eficaz.

Contexto Educacional

As ondas de calor, ou fogachos, são os sintomas vasomotores mais comuns e incômodos da menopausa, afetando significativamente a qualidade de vida de muitas mulheres. A terapia de reposição hormonal (TRH) é o tratamento mais eficaz para esses sintomas, mas possui contraindicações importantes que devem ser rigorosamente observadas. Uma das contraindicações formais e mais críticas é o antecedente pessoal de câncer de mama, especialmente tumores hormônio-sensíveis. Nesses casos, a fisiopatologia dos fogachos está ligada à instabilidade do centro termorregulador hipotalâmico, influenciada pela privação estrogênica. Para pacientes com câncer de mama, a introdução de estrogênios exógenos pode estimular a proliferação de células tumorais residuais, aumentando o risco de recorrência. O tamoxifeno, utilizado pela paciente, é um modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM) que atua como antiestrogênio na mama, mas pode ter efeitos estrogênicos em outros tecidos, e seu uso não permite a TRH concomitante. A abordagem terapêutica para fogachos em pacientes com câncer de mama deve focar em opções não hormonais. Os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN), como a venlafaxina, e os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como paroxetina e fluoxetina, são as classes de medicamentos mais estudadas e recomendadas. A venlafaxina, em doses específicas, tem demonstrado eficácia significativa na redução dos sintomas vasomotores, sendo uma escolha segura e eficaz para essas pacientes, permitindo uma melhora substancial na qualidade de vida sem comprometer o tratamento oncológico.

Perguntas Frequentes

Por que a Terapia de Reposição Hormonal (TRH) é contraindicada em pacientes com câncer de mama?

A TRH é contraindicada em pacientes com histórico de câncer de mama devido ao potencial de estimular o crescimento de células tumorais residuais ou de aumentar o risco de recorrência, especialmente em tumores hormônio-sensíveis.

Quais são as opções não hormonais para o tratamento de fogachos em pacientes com câncer de mama?

As opções não hormonais incluem antidepressivos como os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) e os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN), como a venlafaxina, paroxetina e fluoxetina, além de gabapentina e clonidina.

Qual a eficácia da venlafaxina no tratamento dos fogachos?

A venlafaxina, um IRSN, tem demonstrado boa eficácia na redução da frequência e intensidade das ondas de calor em mulheres na menopausa, incluindo aquelas com contraindicação à TRH, sendo uma das opções mais estudadas e recomendadas.

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