HOA - Hospital Oftalmológico do Acre - Rio Branco — Prova 2020
O achado de onda T positiva em todas as derivações precordiais em uma criança de 45 dias de vida pode ser sinal de
RN < 7 dias: T positiva V1-V6 normal. > 7 dias: T negativa V1-V3 normal. T positiva V1-V6 em lactente = sobrecarga ventricular direita.
Em lactentes após a primeira semana de vida, a persistência de ondas T positivas em todas as derivações precordiais (V1-V6) é um achado anormal e sugere sobrecarga ventricular direita, desviando do padrão normal de repolarização infantil.
A interpretação do eletrocardiograma (ECG) em pediatria difere significativamente da de adultos, especialmente em relação à repolarização ventricular. Nos recém-nascidos, o ventrículo direito é fisiologicamente dominante, o que se reflete no ECG com ondas T positivas em todas as derivações precordiais (V1-V6) durante a primeira semana de vida. Este é um achado normal e esperado, refletindo a adaptação circulatória pós-natal. No entanto, após os primeiros 7 dias de vida, o padrão de repolarização ventricular começa a mudar. As ondas T nas derivações precordiais direitas (V1-V3, e por vezes V4) tornam-se negativas, um padrão que persiste por toda a infância e adolescência. A persistência de ondas T positivas em V1-V6 em um lactente com 45 dias de vida, como no caso da questão, é um sinal de alerta importante. Este achado sugere sobrecarga ventricular direita, indicando que o ventrículo direito ainda está sob estresse ou hipertrofiado, desviando do processo normal de involução da dominância direita. Condições como cardiopatias congênitas com obstrução da via de saída do ventrículo direito ou hipertensão pulmonar podem ser a causa subjacente, tornando a identificação deste padrão no ECG crucial para o diagnóstico precoce e manejo adequado em pediatria.
Nos primeiros 7 dias de vida, é comum e normal encontrar ondas T positivas em todas as derivações precordiais (V1-V6) devido à dominância ventricular direita fisiológica.
Após a primeira semana de vida, a onda T em V1-V3 normalmente se torna negativa. A persistência de ondas T positivas em V1-V6 em um lactente com 45 dias de vida é um achado anormal e sugere sobrecarga ventricular direita.
Cardiopatias congênitas como Tetralogia de Fallot, estenose pulmonar grave, hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido e grandes shunts da esquerda para a direita podem levar à sobrecarga ventricular direita.
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