Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2019
Qual o tipo histológico abaixo representa um tumor benigno renal?
Oncocitoma = tumor benigno renal, caracterizado por células eosinofílicas granulares.
O oncocitoma é um tumor renal benigno, caracterizado histologicamente por células com citoplasma eosinofílico granular abundante. É importante diferenciá-lo de tumores malignos, como o carcinoma de células renais, embora a distinção pré-operatória possa ser desafiadora.
Os tumores renais apresentam um espectro que vai desde lesões benignas até malignidades agressivas. O oncocitoma renal é um dos tumores benignos mais comuns do rim, representando cerca de 5-10% das massas renais ressecadas. Sua importância reside na necessidade de diferenciá-lo de tumores malignos, principalmente o carcinoma de células renais (CCR), que é muito mais prevalente e exige tratamento diferente. Histologicamente, o oncocitoma é caracterizado por células oncocíticas, que são células grandes com citoplasma eosinofílico granular abundante, devido à proliferação de mitocôndrias. Macroscopicamente, costuma ser uma massa bem delimitada, homogênea, com uma cicatriz central estrelada em cerca de um terço dos casos, o que pode ser uma pista diagnóstica em exames de imagem. O nefroblastoma (tumor de Wilms) é um tumor renal maligno da infância, enquanto o tumor papilífero é um subtipo de carcinoma de células renais, portanto, maligno. Mesotelioma é um tumor maligno que afeta as membranas serosas, não o rim primariamente. O diagnóstico definitivo do oncocitoma é histopatológico. Embora benigno, a dificuldade em diferenciá-lo de subtipos de CCR (especialmente o cromófobo) apenas por imagem ou biópsia de agulha fina pode levar à nefrectomia parcial ou total. Em casos de lesões pequenas e biópsia conclusiva, a vigilância ativa pode ser considerada. O prognóstico para oncocitomas é excelente após a ressecção.
O oncocitoma renal é caracterizado por células grandes, com citoplasma eosinofílico granular abundante devido à grande quantidade de mitocôndrias, dispostas em ninhos ou túbulos, com núcleos pequenos e regulares.
A diferenciação pode ser desafiadora, mas o oncocitoma geralmente não apresenta necrose, hemorragia extensa ou invasão vascular. A imuno-histoquímica e, por vezes, a análise genética podem auxiliar na distinção com subtipos de CCR, como o cromófobo.
Embora benigno, a dificuldade em diferenciá-lo de tumores malignos pré-operatoriamente muitas vezes leva à ressecção cirúrgica. Em casos de diagnóstico definitivo por biópsia e lesões pequenas, a vigilância ativa pode ser uma opção.
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