UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2022
Paciente, G2 PN1 A0, 23 anos, IG 40 semanas e 4 dias, sem comorbidades e sem queixas, apresenta-se para avaliação de vitalidade fetal. PA 120 x 80 mmHg, FC 71 bpm e altura uterina 38 cm. Ao toque vaginal: colo posterior, médio, 40% apagado, dilatado 1 cm, apresentação cefálica no plano - 2 de De Lee. A gestante é direcionada para realização de perfil biofísico fetal que revela índice de líquido amniótico de 4,3 cm, com tônus preservado, movimentos fetais e respiratórios presentes. A cardiotocografia está representada abaixo.Qual a conduta obstétrica?
Gestação a termo + oligodrâmnio + colo imaturo = maturação cervical com prostaglandina.
A paciente apresenta gestação a termo com oligodrâmnio (ILA 4,3 cm) e colo uterino imaturo (Bishop desfavorável). Nesses casos, a maturação cervical com prostaglandinas é a conduta inicial para preparar o colo antes da indução do parto.
A avaliação da vitalidade fetal é crucial em gestações a termo, especialmente quando há fatores de risco como a gestação pós-termo (40 semanas e 4 dias) e oligodrâmnio. O oligodrâmnio, definido por um Índice de Líquido Amniótico (ILA) abaixo de 5 cm, é um achado que requer atenção, pois pode estar associado a insuficiência placentária e risco de compressão do cordão umbilical. Neste cenário, a decisão sobre a via de parto e o momento da intervenção é fundamental. A paciente apresenta um colo uterino imaturo (posterior, médio, 40% apagado, 1 cm dilatado, apresentação em -2 de De Lee), o que indica um Escore de Bishop desfavorável para a indução do parto. A maturação cervical é o processo de amolecimento e apagamento do colo, tornando-o mais favorável à dilatação. A conduta mais apropriada é a maturação do colo com prostaglandina vaginal. As prostaglandinas (como o dinoprostone) são agentes farmacológicos que promovem o amadurecimento cervical, aumentando as chances de sucesso da indução do parto com ocitocina posteriormente. A cesariana não é a conduta inicial, pois a vitalidade fetal está preservada (tônus, movimentos e respiratórios presentes no perfil biofísico), e a indução com ocitocina em um colo imaturo tem maior risco de falha e complicações.
Oligodrâmnio é a redução do volume de líquido amniótico (ILA < 5 cm ou maior bolsa < 2 cm) em gestações a termo, podendo indicar risco fetal e necessidade de intervenção.
Com colo imaturo (Escore de Bishop desfavorável), a conduta inicial é a maturação cervical, geralmente com prostaglandinas vaginais, para preparar o colo antes da ocitocina.
A cesariana é indicada se houver falha na indução, sofrimento fetal agudo ou outras contraindicações para o parto vaginal, mas não é a conduta inicial apenas pelo oligodrâmnio com vitalidade fetal preservada e colo imaturo.
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