CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2026
Gestante na 20ª semana, foi diagnosticada com oligodrâmnio acentuado na ultrassonografia obstétrica. Nesse caso, qual a causa provável para esse diagnóstico?
Oligodrâmnio no 2º trimestre → avaliar trato urinário fetal (rins/bexiga) e integridade das membranas.
A partir da 16ª-20ª semana, a urina fetal torna-se a principal fonte de líquido amniótico. Patologias que impedem a produção de urina, como rins policísticos bilaterais, resultam em oligodrâmnio acentuado.
O volume de líquido amniótico é um indicador dinâmico do bem-estar fetal e da integridade dos sistemas orgânicos. No início da gestação, o líquido é formado principalmente pelo transporte de água através da membrana amniótica e pele fetal. Contudo, por volta da 16ª à 20ª semana, a pele se queratiniza e a produção renal assume o papel principal. O diagnóstico de oligodrâmnio acentuado (geralmente definido por um ILA < 5 cm ou maior bolsão vertical < 2 cm) nesse período exige uma investigação morfológica detalhada do trato urinário. As malformações renais bilaterais são as causas fetais mais comuns para o oligodrâmnio precoce. Além dos rins policísticos, a agenesia renal bilateral e a obstrução do trato urinário inferior (como a válvula de uretra posterior em fetos masculinos) devem ser descartadas. O manejo clínico é desafiador, pois o oligodrâmnio precoce está fortemente associado à hipoplasia pulmonar secundária, que é a principal causa de óbito neonatal nesses casos.
A partir da segunda metade da gestação, a principal fonte de produção do líquido amniótico é a diurese fetal. Os rins do feto tornam-se funcionais e excretam urina na cavidade amniótica, mantendo o volume adequado para o desenvolvimento pulmonar e proteção fetal. Qualquer condição que comprometa a produção de urina (como agenesia renal ou rins policísticos) ou sua excreção (como válvulas de uretra posterior) resultará em oligodrâmnio.
Nos rins policísticos bilaterais (especialmente na forma autossômica recessiva ou tipo infantil), o parênquima renal é substituído por múltiplos cistos, o que leva à perda da função renal exócrina ainda no útero. Sem a filtração glomerular e produção de urina efetiva, o aporte de líquido para a cavidade amniótica cessa, resultando em oligodrâmnio acentuado, que é um marcador de gravidade e prognóstico reservado.
A Sequência de Potter é um conjunto de achados físicos no recém-nascido resultantes do oligodrâmnio prolongado e grave. A falta de líquido amniótico causa compressão fetal, levando a fácies típica (nariz achatado, pregas infraorbitais, orelhas de implantação baixa), deformidades em membros e, o mais crítico, hipoplasia pulmonar, já que o líquido é necessário para a expansão e maturação dos alvéolos.
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