Oligodramnia a Termo: Indução do Parto com Misoprostol

HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2023

Enunciado

K.G.B., 32 anos, GII PI(1N) A0, IG 37 semanas, sem comorbidades, veio à consulta de pré-natal de rotina com resultado de ultrassom obstétrico demonstrando ILA (índice de líquido amniótico) de 4,5 cm e MBV (maior bolsão vertical) de 1,8 cm. Peso fetal no percentil 63, placenta posterior, grau II, feto em apresentação cefálica. Paciente sem queixas obstétricas. EF obstétrico sem alterações. Feto com boa vitalidade. De acordo com o caso dado, assinale a conduta correta.

Alternativas

1. A) Retorno em 3 dias para reavaliação do ILA.
2. B) Retorno ao pré-natal em 7 dias.
3. C) Internação para interrupção da gestação por via alta.
4. D) Internação para indução do trabalho de parto com misoprostol.
5. E) Internação para preparo do colo uterino com sonda de Foley

Pérola Clínica

Oligodramnia a termo com boa vitalidade fetal → indução do trabalho de parto, preferencialmente com misoprostol.

Resumo-Chave

A oligodramnia (ILA < 5 cm ou MBV < 2 cm) em gestação a termo, mesmo na ausência de outras comorbidades ou queixas maternas, é uma indicação para a interrupção da gestação. A indução do trabalho de parto, com uso de misoprostol para preparo cervical, é a conduta preferencial, desde que não haja contraindicações para o parto vaginal e a vitalidade fetal esteja preservada.

Contexto Educacional

A oligodramnia, definida como um volume de líquido amniótico abaixo do esperado para a idade gestacional, é uma condição que requer atenção especial na obstetrícia. Em gestações a termo, sua presença, mesmo isolada e com boa vitalidade fetal, é um fator de risco para complicações como compressão do cordão umbilical, sofrimento fetal e aumento da taxa de cesarianas. O diagnóstico é feito por ultrassonografia, utilizando o Índice de Líquido Amniótico (ILA < 5 cm) ou o Maior Bolsão Vertical (MBV < 2 cm). A fisiopatologia da oligodramnia pode envolver diversas causas, incluindo insuficiência uteroplacentária, ruptura prematura de membranas, anomalias renais fetais e uso de certos medicamentos. Em gestações a termo, a causa mais comum é a insuficiência placentária crônica. A avaliação da vitalidade fetal, através de cardiotocografia e perfil biofísico, é essencial para guiar a conduta. A conduta na oligodramnia a termo, com feto de boa vitalidade e sem outras comorbidades maternas, é a interrupção da gestação. A indução do trabalho de parto, frequentemente com o uso de misoprostol para o amadurecimento cervical, é a via preferencial, desde que não haja contraindicações para o parto vaginal. O objetivo é evitar a progressão para sofrimento fetal e melhorar os desfechos neonatais.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para oligodramnia?

A oligodramnia é diagnosticada quando o Índice de Líquido Amniótico (ILA) é menor que 5 cm ou quando o Maior Bolsão Vertical (MBV) é menor que 2 cm em ultrassonografia.

Por que a oligodramnia a termo é uma indicação para interrupção da gestação?

A oligodramnia a termo aumenta o risco de compressão do cordão umbilical, insuficiência placentária e desfechos neonatais adversos, como sofrimento fetal e aspiração de mecônio. A interrupção visa prevenir essas complicações.

Qual o papel do misoprostol na indução do trabalho de parto?

O misoprostol é um análogo da prostaglandina E1 que promove o amadurecimento cervical e as contrações uterinas, sendo eficaz na indução do trabalho de parto, especialmente em colos desfavoráveis.

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