Hipertensão Ocular: Fatores de Risco e Conversão para Glaucoma

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018

Enunciado

Considerando um paciente hipertenso ocular, com PIO de 24 mmHg pela tonometria de Goldman em ambos os olhos, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A razão escavação/disco vertical aumentada está diretamente relacionada ao risco de conversão para glaucoma, enquanto a razão escavação/disco horizontal, não
2. B) Pattern standard deviation elevado no teste de campo visual no perímetro computadorizado Humphrey aumenta o risco de conversão para glaucoma
3. C) Paquimetria abaixo de 555 µm, nestes casos, diminui o risco de conversão para glaucoma
4. D) Independentemente de outros fatores, este paciente precisará ser tratado de glaucoma

Pérola Clínica

Risco ↑ Glaucoma (OHTS) = ↑PIO, ↓Paquimetria (<555µm), ↑PSD, ↑Escavação Vertical, ↑Idade.

Resumo-Chave

O estudo OHTS definiu preditores de conversão de hipertensão ocular para glaucoma. O Pattern Standard Deviation (PSD) elevado é um marcador precoce de dano funcional, indicando maior risco mesmo antes de defeitos óbvios no campo visual.

Contexto Educacional

A conduta na hipertensão ocular (PIO elevada com disco e campo normais) foi profundamente influenciada pelo Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS). O estudo demonstrou que nem todos os pacientes com PIO elevada desenvolvem glaucoma, mas identificou um subgrupo de alto risco. Os cinco fatores preditivos fundamentais são: idade avançada, pressão intraocular elevada, espessura corneana central fina, aumento da razão escavação/disco vertical e aumento do PSD na perimetria computadorizada. O PSD é particularmente sensível porque detecta variações na sensibilidade retiniana que fogem do padrão de normalidade da base de dados, sinalizando sofrimento de feixes de fibras nervosas antes mesmo de surgir um escotoma denso.

Perguntas Frequentes

O que o PSD elevado indica no campo visual?

O PSD (Pattern Standard Deviation) reflete a irregularidade localizada no campo visual, descontando perdas generalizadas (como catarata). Um PSD elevado sugere danos focais iniciais típicos do glaucoma, sendo um forte preditor de progressão.

Qual a importância da paquimetria no risco de glaucoma?

Córneas finas (abaixo de 555 µm) são um dos principais fatores de risco independentes para o desenvolvimento de glaucoma. Além de subestimarem a PIO real, podem refletir uma maior susceptibilidade estrutural da lâmina crivosa.

A escavação horizontal é importante no diagnóstico?

Embora ambas importem, a razão escavação/disco vertical aumentada é mais específica para o glaucoma, pois a perda de fibras nervosas ocorre preferencialmente nos polos superior e inferior do disco óptico (regra ISNT).

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