CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2007
Retração palpebral é sinal clínico muito importante em:
Retração palpebral (Sinal de Dalrymple) = Sinal mais comum e precoce da Oftalmopatia de Graves.
A retração ocorre pela hiperestimulação simpática do músculo de Müller e fibrose/contratura do músculo levantador da pálpebra superior.
A Oftalmopatia de Graves é uma doença autoimune orbitária intimamente ligada à disfunção da tireoide, embora possa ocorrer em pacientes eutireoidianos. A patogênese envolve a ativação de fibroblastos orbitários por anticorpos contra o receptor de TSH (TRAb), levando ao acúmulo de glicosaminoglicanos, edema e subsequente fibrose dos músculos extraoculares e gordura orbitária. A retração palpebral é um marcador clínico crucial pois, além do impacto estético e psicológico, predispõe à ceratopatia de exposição devido ao fechamento palpebral incompleto (lagoftalmo). O manejo clínico foca no controle da função tireoidiana, cessação do tabagismo (principal fator de risco modificável) e medidas de proteção ocular.
O sinal de Dalrymple refere-se à retração da pálpebra superior na posição primária do olhar, o que causa o alargamento da fenda palpebral e a exposição da esclera acima do limbo superior (scleral show). É considerado o sinal clínico mais frequente da orbitopatia de Graves, presente em mais de 90% dos pacientes em algum momento da doença.
A retração palpebral na Oftalmopatia de Graves é multifatorial. Envolve a hiperestimulação simpática do músculo de Müller (devido ao estado tireotóxico), a fibrose e o encurtamento do músculo levantador da pálpebra superior e do músculo reto superior, além de aderências anormais entre essas estruturas e os tecidos orbitários adjacentes.
Além do sinal de Dalrymple, destaca-se o sinal de Von Graefe (lid lag), que é o retardo do movimento da pálpebra superior ao acompanhar o movimento do globo ocular para baixo. Também pode ocorrer o sinal de Stellwag (piscamento infrequente ou incompleto) e o sinal de Gifford (dificuldade de eversão da pálpebra superior).
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