Critérios de Gravidade na Oftalmopatia de Graves

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2006

Enunciado

São critérios de gravidade da oftalmopatia de graves:

Alternativas

1. A) Úlcera corneana por exposição e neuropatia compressiva
2. B) Acometimento de todos os músculos extraoculares
3. C) Diplopia e sinal de Dalrymple presente
4. D) Sinal de von Graefe e pulso venoso ausente à fundoscopia

Pérola Clínica

Gravidade em Graves = Risco de perda visual (Neuropatia compressiva ou Úlcera corneana).

Resumo-Chave

A oftalmopatia de Graves é considerada grave quando há ameaça à integridade ocular ou à visão, especificamente por compressão do nervo óptico ou exposição corneana grave.

Contexto Educacional

A oftalmopatia de Graves é uma manifestação autoimune orbitária associada à disfunção tireoidiana. A maioria dos casos é leve e autolimitada, mas cerca de 3-5% dos pacientes desenvolvem formas graves. A gravidade é definida pela escala EUGOGO (European Group on Graves' Orbitopathy). A neuropatia óptica compressiva ocorre devido ao aumento do volume dos músculos extraoculares no ápice orbitário, comprimindo o nervo óptico. A úlcera de córnea por exposição resulta da proptose severa e retração palpebral, que impedem o fechamento palpebral adequado (lagoftalmo), levando ao ressecamento e infecção secundária. O reconhecimento precoce desses critérios é vital para evitar a cegueira irreversível.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta na Oftalmopatia de Graves?

Os principais sinais de alerta (red flags) que indicam gravidade são a redução da acuidade visual, alteração na visão de cores (discromatopsia), defeito pupilar aferente relativo e dor ocular intensa. Estes sinais sugerem neuropatia óptica compressiva ou ceratopatia de exposição grave.

O que é o sinal de Dalrymple e von Graefe?

O sinal de Dalrymple é a retração da pálpebra superior na posição primária do olhar, conferindo o aspecto de 'olhar assustado'. O sinal de von Graefe é o retardo da pálpebra superior ao acompanhar o movimento do globo ocular para baixo. Ambos são sinais comuns, mas não indicam necessariamente gravidade da doença.

Como é tratada a oftalmopatia de Graves grave?

Casos graves com ameaça à visão requerem tratamento imediato, geralmente com pulsoterapia de metilprednisolona intravenosa. Se não houver resposta ou se a compressão for severa, a descompressão cirúrgica da órbita pode ser necessária para salvar a visão.

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