Oftalmia Simpática: Diagnóstico e Manejo Pós-Trauma

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2014

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 32 anos de idade, negro, agricultor, sem antecedentes sistêmicos. Há 40 dias com dor progressiva em ambos os olhos. Refere possível traumatismo com planta no olho direito há 60 dias. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O tratamento deve ser realizado com uso sistêmico de aciclovir, devendo evitar-se o uso de esteroide tópico ou oral.
2. B) Recobrimento conjuntival poderá ser necessário para reduzir a intensidade do processo inflamatório local.
3. C) Embora haja aspecto típico de infecção fúngica, o raspado de córnea nas lesões para realização de bacterioscopia e cultura é obrigatório para elucidação diagnóstica.
4. D) lmunossupressão sistêmica é necessária na maioria dos casos.

Pérola Clínica

Trauma penetrante unilateral → Uveíte granulomatosa bilateral = Oftalmia Simpática (Imunossupressão já!).

Resumo-Chave

A oftalmia simpática é uma panuveíte granulomatosa bilateral rara e grave que ocorre após trauma penetrante em um dos olhos, exigindo imunossupressão sistêmica prolongada para preservar a visão.

Contexto Educacional

A oftalmia simpática é uma das complicações mais temidas do trauma ocular penetrante. Caracteriza-se por uma panuveíte granulomatosa bilateral com presença de nódulos esbranquiçados sub-retinianos (corpos de Dalen-Fuchs). O diagnóstico é clínico, baseado na história de trauma e na bilateralidade da inflamação. O manejo requer vigilância rigorosa e terapia imunossupressora por tempo prolongado, muitas vezes por anos.

Perguntas Frequentes

O que causa a oftalmia simpática?

É uma reação autoimune mediada por células T contra antígenos oculares (provavelmente da úvea) que foram expostos ao sistema imune após um trauma penetrante ou cirurgia intraocular no chamado 'olho excitador'. O 'olho simpatizante' desenvolve a inflamação sem ter sofrido o trauma inicial.

Qual o tratamento padrão para esta condição?

O tratamento de escolha é a imunossupressão sistêmica agressiva, geralmente iniciada com altas doses de corticosteroides, frequentemente associados a agentes poupadores de corticoide (como azatioprina ou ciclosporina) para controle a longo prazo da inflamação granulomatosa.

A enucleação do olho traumatizado previne a doença?

A enucleação do olho traumatizado (olho excitador) dentro de 10 a 14 dias após o trauma pode prevenir o desenvolvimento da oftalmia simpática. No entanto, após o início dos sintomas no olho simpatizante, a enucleação do olho excitador é controversa e geralmente não melhora o prognóstico do olho simpatizante.

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