Oftalmia Simpática: Diagnóstico, Clínica e Manifestações

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

Sobre a oftalmia simpática, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Entre as manifestações extraoculares possíveis estão o vitiligo e a disacusia.
2. B) O exame de angiofluoresceinografia, na fase aguda, revela classicamente pontos com hipofluorescência precoce e tardia.
3. C) Ao contrário da doença de Vogt-Koyanagi-Harada, não se observa a formação dos nódulos de Dalen-Fuchs.
4. D) Caracteriza-se por uma iridociclite não granulomatosa com vitreíte moderada.

Pérola Clínica

Trauma penetrante + uveíte granulomatosa bilateral → Oftalmia Simpática (pode cursar com vitiligo/disacusia).

Resumo-Chave

A oftalmia simpática é uma uveíte granulomatosa bilateral rara que ocorre após trauma penetrante ou cirurgia ocular, compartilhando características sistêmicas com a síndrome de VKH.

Contexto Educacional

A oftalmia simpática é uma condição autoimune mediada por células T contra antígenos uveais previamente 'sequestrados' que são expostos ao sistema imune após um trauma penetrante ou procedimento cirúrgico em um olho (olho excitador). O olho contralateral (olho simpatizado) desenvolve a inflamação geralmente entre 2 semanas a 3 meses após o insulto. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na história de trauma e na presença de uveíte granulomatosa bilateral. O tratamento envolve o uso agressivo de corticosteroides sistêmicos e, frequentemente, agentes imunomoduladores para prevenir a perda visual severa. A enucleação do olho traumatizado só é considerada profilática se realizada em até 10-14 dias após o trauma, antes da sensibilização imunológica.

Perguntas Frequentes

Quais as principais manifestações extraoculares da oftalmia simpática?

Embora seja primariamente uma doença ocular, a oftalmia simpática pode apresentar manifestações sistêmicas semelhantes à síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH), incluindo vitiligo, polidose (embranquecimento dos cílios ou cabelos), alopecia e distúrbios auditivos como disacusia e zumbido, além de sinais de irritação meníngea na fase aguda.

O que são os nódulos de Dalen-Fuchs?

São pequenos infiltrados amarelados sub-retinianos, localizados entre o epitélio pigmentado da retina (EPR) e a membrana de Bruch. Histologicamente, consistem em aglomerados de células epitelioides, macrófagos e linfócitos. São achados clássicos tanto na oftalmia simpática quanto na síndrome de VKH, indicando uma inflamação granulomatosa.

Como é o padrão da angiofluoresceinografia na fase aguda?

Na fase aguda da oftalmia simpática, a angiofluoresceinografia revela tipicamente múltiplos pontos de hiperfluorescência por vazamento (leakage) ao nível do epitélio pigmentado da retina, que podem coalescer em fases tardias, sugerindo descolamentos serosos da retina, e não hipofluorescência precoce e tardia como sugerido em erros comuns.

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