CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2008
Com relação à oftalmia simpática, qual é a opção abaixo que melhor se correlaciona como fator causal?
Trauma penetrante com exposição uveal → Uveíte granulomatosa bilateral (olho simpatizante).
A oftalmia simpática é uma panuveíte granulomatosa rara que ocorre após trauma penetrante ou cirurgia em um olho, desencadeando resposta autoimune contra antígenos uveais no olho contralateral.
A oftalmia simpática representa um dos maiores desafios na oftalmologia devido ao seu potencial de cegueira bilateral. A fisiopatologia envolve a perda do privilégio imunológico ocular, onde antígenos sequestrados são apresentados ao sistema imune sistêmico. Clinicamente, o paciente apresenta baixa acuidade visual, fotofobia e dor no olho não traumatizado (simpatizante). O diagnóstico é clínico, mas exames como a angiofluoresceinografia podem mostrar múltiplos pontos de vazamento (hot spots) e descolamentos serosos da retina.
A causa principal é o trauma ocular penetrante ou procedimentos cirúrgicos intraoculares que resultam na exposição de antígenos uveais e retinianos ao sistema linfático, quebrando o privilégio imunológico do olho e gerando uma resposta autoimune mediada por células T contra ambos os olhos.
Embora possa ocorrer em poucos dias, a maioria dos casos se manifesta entre 2 semanas a 3 meses após o insulto inicial. No entanto, há relatos de desenvolvimento da doença décadas após o trauma original, exigindo vigilância constante em pacientes com histórico de trauma ocular grave.
O tratamento baseia-se em corticoterapia sistêmica em altas doses e, frequentemente, o uso de agentes imunossupressores (como azatioprina ou ciclosporina) para controlar a inflamação granulomatosa. A enucleação do olho traumatizado só é preventiva se realizada antes da sensibilização imunológica (idealmente em até 10-14 dias).
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