CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2021
O padrão de reação encontrado nas inflamações granulomatosas pode sugerir uma determinada etiologia. Dentre as condições abaixo, em qual se espera encontrar o granuloma do tipo difusa?
Oftalmia simpática → Granuloma não necrotizante difuso (uveíte bilateral pós-trauma).
O padrão de reação granulomatosa é um guia histopatológico para etiologia; a oftalmia simpática apresenta um infiltrado inflamatório difuso na uveia, preservando a coriocapilar.
A inflamação granulomatosa é uma forma de reação inflamatória crônica caracterizada pelo acúmulo de macrófagos modificados (células epitelioides). Na oftalmologia, a análise do padrão granulomatoso (zonal, nodular ou difuso) é essencial para o diagnóstico diferencial das uveítes. A oftalmia simpática é uma uveíte bilateral rara que ocorre após trauma penetrante ou cirurgia em um dos olhos (olho excitador). O olho não traumatizado (olho simpatizante) desenvolve a inflamação devido à exposição de antígenos oculares previamente sequestrados, desencadeando uma resposta imune mediada por células T. O tratamento envolve corticosteroides sistêmicos e imunomoduladores para prevenir a perda visual severa bilateral.
Na oftalmia simpática, o padrão histopatológico é de uma uveíte granulomatosa difusa não necrotizante. Há um espessamento maciço da coroide por infiltração de linfócitos, células epitelioides e células gigantes multinucleadas. Uma característica clássica é a preservação relativa da coriocapilar e a presença dos nódulos de Dalen-Fuchs (coleções de células epitelioides entre o EPR e a membrana de Bruch).
O granuloma zonal organiza-se em camadas ao redor de um agente central (como na endoftalmite facoanafilática ou em infecções fúngicas), muitas vezes com necrose central. O granuloma difuso, como visto na oftalmia simpática e na síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, espalha-se uniformemente pelo tecido uveal sem uma zona central de necrose ou sequestro, refletindo uma resposta autoimune sistêmica contra antígenos uveais.
A sarcoidose ocular apresenta granulomas nodulares 'nus', compostos por células epitelioides e células gigantes multinucleadas, mas com poucos linfócitos periféricos (daí o termo 'nu'). Diferente da oftalmia simpática, os granulomas da sarcoidose tendem a ser discretos e bem circunscritos, podendo afetar a conjuntiva, glândula lacrimal e qualquer segmento da uveia.
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