HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2022
Criança nascida de parto domiciliar. Com dois dias de vida, apresenta pálpebras edemaciadas, tensas, conjuntiva avermelhada, secreção ocular abundante e purulenta e quemose. O diagnóstico provável é:
Conjuntivite neonatal purulenta grave < 5 dias pós-parto, sem profilaxia → Oftalmia gonocócica.
A oftalmia gonocócica é uma conjuntivite neonatal grave, de início precoce (geralmente 2-5 dias de vida), caracterizada por secreção purulenta abundante, edema palpebral e quemose. É causada pela transmissão vertical de Neisseria gonorrhoeae durante o parto, especialmente em partos domiciliares onde a profilaxia ocular pode não ter sido realizada.
A oftalmia gonocócica neonatal, causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae, é uma infecção ocular grave que ocorre em recém-nascidos expostos à bactéria durante a passagem pelo canal de parto. Sua incidência é maior em locais onde a profilaxia ocular neonatal não é rotineiramente realizada ou em populações com alta prevalência de infecções sexualmente transmissíveis. É uma emergência oftalmológica devido ao risco de complicações graves, incluindo úlcera de córnea, perfuração ocular e cegueira. O diagnóstico é baseado na apresentação clínica típica, que inclui edema palpebral intenso, quemose, hiperemia conjuntival e secreção ocular purulenta abundante, geralmente com início entre o 2º e o 5º dia de vida. A confirmação laboratorial é feita por coloração de Gram da secreção (diplococos Gram-negativos intracelulares) e cultura em meios específicos. A história de parto domiciliar sem profilaxia ocular reforça a suspeita. O tratamento da oftalmia gonocócica é urgente e consiste na administração sistêmica de antibióticos, sendo a ceftriaxona intramuscular ou intravenosa a droga de escolha em dose única. Além disso, é fundamental realizar lavagem ocular frequente com soro fisiológico para remover a secreção. A profilaxia ocular neonatal com nitrato de prata a 1% ou pomada de eritromicina a 0,5% é uma medida eficaz para prevenir essa condição em todos os recém-nascidos.
Os sinais incluem edema palpebral intenso, quemose (edema da conjuntiva), hiperemia conjuntival e secreção ocular purulenta abundante. Geralmente, manifesta-se entre o 2º e o 5º dia de vida.
O tratamento consiste em ceftriaxona intramuscular ou intravenosa em dose única, além de lavagem ocular com soro fisiológico. É crucial tratar precocemente para prevenir complicações graves como úlcera de córnea e cegueira.
A oftalmia gonocócica se diferencia pelo início precoce (2-5 dias), secreção purulenta profusa e gravidade do quadro. A conjuntivite química é mais branda e de início nas primeiras 24h, enquanto a por clamídia tem início mais tardio (5-14 dias) e secreção mucopurulenta.
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