CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2019
Das opções abaixo, qual é a mais provável causa para os achados do exame?
Hemorragias em 4 quadrantes + tortuosidade venosa + edema de disco = OVCR.
A OVCR apresenta-se classicamente com o aspecto de 'sangue e trovão' devido às múltiplas hemorragias retinianas profundas e superficiais em todos os quadrantes.
A oclusão da veia central da retina (OVCR) ocorre geralmente ao nível da lâmina crivosa, onde a artéria e a veia central compartilham uma bainha de tecido conjuntivo comum. A compressão da veia pela artéria esclerosada leva à estase sanguínea, formação de trombo e subsequente aumento da pressão hidrostática capilar, resultando em hemorragias e edema. O manejo atual foca no tratamento das complicações, principalmente o edema macular, utilizando injeções intravítreas de anti-VEGF (como ranibizumabe ou aflibercepte) ou corticoides. A detecção precoce da forma isquêmica é fundamental para monitorar o surgimento de neovasos de íris e ângulo, prevenindo o glaucoma neovascular através da panfotocoagulação a laser se necessário.
Os achados clássicos incluem tortuosidade e dilatação de todos os ramos da veia central da retina, acompanhados de hemorragias retinianas extensas (em chama de vela e em borrão) distribuídas pelos quatro quadrantes. Também é comum observar edema de papila (disco óptico), edema macular e manchas algodonosas. Esse quadro é frequentemente descrito como aparência de 'sangue e trovão' (blood and thunder fundus).
A forma não isquêmica é mais comum (75%) e apresenta perda visual menos severa, com menos hemorragias e ausência de defeito pupilar aferente relativo (DPAR). A forma isquêmica é definida pela presença de pelo menos 10 áreas de diâmetro de disco de não perfusão capilar na angiografia fluoresceínica, cursando com baixa acuidade visual grave, DPAR presente e alto risco de neovascularização de segmento anterior (glaucoma neovascular).
A idade avançada é o principal fator. Outros fatores sistêmicos cruciais incluem hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, hiperlipidemia e estados de hipercoagulabilidade. Fatores oculares como o glaucoma de ângulo aberto também aumentam o risco, pois a pressão intraocular elevada pode comprometer o fluxo venoso na lâmina crivosa.
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