Tratamento da Oclusão de Veia Central da Retina (OVCR)

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019

Enunciado

Sobre o tratamento nas oclusões de veia central da retina, podemos afirmar:

Alternativas

1. A) O uso de antiangiogênicos acelera a resolução das hemorragias
2. B) Os corticoides intravítreos são contraindicados no tratamento dessa afecção
3. C) A fotocoagulação em grade na região macular é efetiva na recuperação da acuidade visual
4. D) Agentes trombolíticos sistêmicos têm sido cada vez mais utilizados

Pérola Clínica

OVCR → Anti-VEGF é 1ª linha para edema macular e acelera a absorção de hemorragias.

Resumo-Chave

O uso de agentes antiangiogênicos (anti-VEGF) na OVCR reduz a permeabilidade vascular, tratando o edema macular e acelerando a resolução das hemorragias retinianas.

Contexto Educacional

A Oclusão de Veia Central da Retina (OVCR) é uma das principais causas de perda visual vascular. A fisiopatologia envolve a compressão da veia central no nível da lâmina crivosa, levando a estase, hemorragias em 'chama de vela' e edema macular. O manejo moderno foca na redução do VEGF, que está elevado devido à hipóxia retiniana. Historicamente, as opções eram limitadas. Hoje, a terapia intravítrea revolucionou o desfecho clínico. É crucial diferenciar a forma isquêmica da não isquêmica, pois a forma isquêmica apresenta alto risco de glaucoma neovascular, exigindo panfotocoagulação se houver neovascularização de segmento anterior.

Perguntas Frequentes

Qual o papel dos anti-VEGF na oclusão de veia central da retina?

Os agentes anti-VEGF, como o ranibizumabe e o aflibercepte, são considerados o padrão-ouro para o tratamento do edema macular secundário à OVCR. Eles atuam bloqueando o fator de crescimento endotelial vascular, o que reduz o extravasamento de fluido e acelera a reabsorção das hemorragias intra-retinianas, melhorando significativamente o prognóstico visual dos pacientes em comparação com a observação.

Por que a fotocoagulação em grade não é recomendada na OVCR?

Diferente da oclusão de ramo de veia da retina (ORVR), onde o laser em grade pode ser benéfico para o edema macular, o estudo CVOS (Central Vein Occlusion Study) demonstrou que, na OVCR, a fotocoagulação em grade não promove melhora da acuidade visual, apesar de reduzir o edema angiográfico. Portanto, seu uso rotineiro para ganho de visão foi substituído pelos tratamentos farmacológicos.

Os corticoides são contraindicados na OVCR?

Não, os corticoides intravítreos (como o implante de dexametasona) são opções terapêuticas válidas para a OVCR, especialmente em pacientes pseudofácicos ou naqueles que não respondem adequadamente aos anti-VEGF. No entanto, devem ser usados com cautela devido aos riscos de catarata e aumento da pressão intraocular.

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