Tratamento da Oclusão de Veia Central da Retina (OVCR)

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019

Enunciado

Sobre o tratamento das oclusões de veia central da retina, podemos afirmar:

Alternativas

1. A) O uso de anti angiogênicos acelera a resolução das hemorragias.
2. B) Os corticoides intravítreos são contraindicados no tratamento.
3. C) A fotocoagulação em grade na região macular é efetiva na recuperação da acuidade visual.
4. D) Agentes trombolíticos sistêmicos tem sido cada vez mais utilizados.

Pérola Clínica

OVCR + Edema Macular → Anti-VEGF é 1ª linha; acelera a resolução de hemorragias e melhora a visão.

Resumo-Chave

O uso de agentes anti-angiogênicos (anti-VEGF) reduz a permeabilidade vascular e o estímulo angiogênico, acelerando a absorção de hemorragias e tratando o edema macular, principal causa de baixa visual.

Contexto Educacional

A Oclusão de Veia Central da Retina (OVCR) é uma das principais causas de perda visual vascular. A fisiopatologia envolve a compressão da veia central no nível da lâmina crivosa, levando à estase sanguínea, hipóxia e liberação massiva de VEGF. O tratamento evoluiu drasticamente com os estudos CRUISE e COPERNICUS, que estabeleceram a superioridade dos anti-VEGFs sobre a observação ou laser macular. A diferenciação entre as formas isquêmicas e não isquêmicas é crucial para o prognóstico e frequência de acompanhamento.

Perguntas Frequentes

Qual o papel dos anti-VEGFs na OVCR?

Os agentes anti-VEGF, como ranibizumabe e aflibercepte, são o padrão-ouro para o tratamento do edema macular secundário à OVCR. Eles atuam reduzindo o extravasamento vascular e a concentração de fatores pró-angiogênicos, o que não apenas melhora a acuidade visual, mas também acelera a resolução das hemorragias retinianas e previne complicações neovasculares, como o glaucoma neovascular.

A fotocoagulação a laser ainda é indicada?

Na OVCR, a fotocoagulação em grade (grid laser) na mácula não demonstrou benefício na recuperação visual. O laser (panfotocoagulação) é reservado para casos de OVCR isquêmica com evidência de neovascularização de segmento anterior (íris ou ângulo) ou de retina, visando prevenir o glaucoma neovascular e hemorragia vítrea.

Corticoides intravítreos podem ser usados?

Sim, corticoides como o implante de dexametasona (Ozurdex) são opções eficazes, especialmente em pacientes pseudofácicos ou que não respondem bem ao anti-VEGF. No entanto, não são contraindicados de forma absoluta, mas exigem cautela devido ao risco de catarata e aumento da pressão intraocular.

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