CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020
Considerando um paciente com oclusão de veia central da retina, qual o tempo mais comum de aparecimento de glaucoma neovascular a partir da oclusão?
OVCR isquêmica → Glaucoma Neovascular clássico em 100 dias (3 meses).
O glaucoma neovascular é uma complicação grave da oclusão de veia central da retina (OVCR) isquêmica, ocorrendo tipicamente cerca de 100 dias após o evento oclusivo.
A Oclusão de Veia Central da Retina (OVCR) é dividida em formas isquêmicas e não isquêmicas. A forma isquêmica (definida por >10 diâmetros de disco de não perfusão capilar na angiofluoresceínografia) tem um risco muito elevado de evoluir com glaucoma neovascular. O aumento da pressão intraocular no glaucoma neovascular é frequentemente refratário ao tratamento clínico convencional, exigindo intervenções agressivas. A detecção precoce da neovascularização de ângulo através da gonioscopia em pacientes com OVCR é um pilar fundamental para evitar a perda visual irreversível e a dor ocular intensa associada a esta condição.
A oclusão venosa causa isquemia retiniana extensa. O tecido hipóxico libera fatores de crescimento endotelial vascular (VEGF). O VEGF difunde-se para o segmento anterior, estimulando a formação de novos vasos (rubeosis iridis) no íris e no ângulo da câmara anterior, obstruindo a drenagem do humor aquoso.
Embora possa ocorrer antes ou depois, o intervalo clássico descrito na literatura é de aproximadamente 100 dias (cerca de 3 meses) após a oclusão inicial, razão pela qual é historicamente chamado de 'glaucoma dos 100 dias'.
O acompanhamento rigoroso com fundoscopia e gonioscopia é essencial. Em casos de OVCR isquêmica confirmada ou surgimento de rubeosis, o tratamento com panfotocoagulação a laser da retina e/ou injeções intravítreas de anti-VEGF é indicado para reduzir o estímulo angiogênico.
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