CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2015
O uso de qual medicação está mais relacionado com o possível fator causal do achado da figura?
Anticoncepcionais orais → ↑ Risco de eventos tromboembólicos, incluindo oclusões vasculares retinianas.
O uso de anticoncepcionais orais combinados está associado a um estado de hipercoagulabilidade, podendo atuar como fator causal ou agravante em oclusões venosas da retina.
A oclusão da veia central da retina (OVCR) é uma das principais causas de perda visual vascular. A patogênese envolve a tríade de Virchow: estase sanguínea, dano endotelial e hipercoagulabilidade. O uso de hormônios exógenos (anticoncepcionais ou terapia de reposição hormonal) é um fator de risco modificável bem estabelecido para eventos tromboembólicos. O manejo clínico foca no tratamento das complicações, como o edema macular (com anti-VEGF ou corticoides intravítreos) e a neovascularização (com panfotocoagulação a laser). A identificação do fator causal, como o uso de medicação hormonal, é vital para prevenir eventos recorrentes no olho contralateral ou eventos sistêmicos graves, como embolia pulmonar ou AVC.
Os anticoncepcionais orais, especialmente os combinados contendo estrogênio, alteram o equilíbrio entre os sistemas de coagulação e fibrinólise. Eles aumentam os níveis de fatores pró-coagulantes (como o fator VII, X e fibrinogênio) e diminuem inibidores naturais da coagulação (como a proteína S e antitrombina III). Esse estado de hipercoagulabilidade sistêmica predispõe à formação de trombos em diversos leitos vasculares, incluindo a veia central da retina ou seus ramos, resultando em quadros de oclusão vascular.
Os achados clássicos incluem hemorragias retinianas em 'chama de vela' distribuídas nos quatro quadrantes (na oclusão de veia central) ou em um setor específico (na oclusão de ramo), ingurgitamento e tortuosidade venosa, edema de papila e edema macular. O paciente geralmente queixa-se de perda visual súbita e indolor. Em casos isquêmicos, podem surgir manchas algodonosas e, tardiamente, neovascularização de retina ou íris.
Além do uso de anticoncepcionais, é crucial investigar hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, dislipidemia, glaucoma (que altera a hemodinâmica no nervo óptico) e trombofilias hereditárias (como o Fator V de Leiden ou mutação da protrombina). Em pacientes jovens com oclusão vascular sem causa aparente, a triagem para doenças reumatológicas e estados de hiperviscosidade também é indicada.
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