Oclusão Intestinal por Ascaris em Crianças: Sinais e Manejo

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025

Enunciado

Menino, 1 ano e 8 meses de idade, comparece à UBS com história de diarreia por 3 dias com eliminação de vermes nas fezes há 4 dias. Há 1 dia parou de evacuar, apresenta vômitos, dor abdominal; não está aceitando a alimentação e a mãe notou que a criança está com o abdômen inchado e urinando pouco. Qual é a conduta recomendada?

Alternativas

1. A) Encaminhar para serviço de urgência, pois a criança apresenta quadro provável de desidratação e de suboclusão por Ascaris lumbricoides.
2. B) Encaminhar para serviço de urgência, pois a criança apresenta quadro provável de desidratação e gastroenterocolite aguda, presumivelmente infecciosa.
3. C) Iniciar tratamento com mebendazol e soro oral, realizar acompanhamento na UBS e solicitar exame parasitológico de fezes após tratamento.
4. D) Iniciar tratamento com nitazoxanida via oral, acompanhar na UBS e instituir tratamento para todos os familiares.

Pérola Clínica

Criança com histórico de verminose + dor abdominal, vômitos, distensão, oligúria → Oclusão intestinal por Ascaris → Urgência.

Resumo-Chave

A eliminação prévia de vermes, seguida por dor abdominal, vômitos, distensão abdominal e oligúria em uma criança, sugere fortemente um quadro de suboclusão ou oclusão intestinal por Ascaris lumbricoides, com risco de desidratação. Nesses casos, o encaminhamento imediato para serviço de urgência é mandatório para avaliação e manejo adequados.

Contexto Educacional

A ascaridíase, causada pelo nematódeo Ascaris lumbricoides, é uma das infecções parasitárias mais comuns no mundo, especialmente em áreas com saneamento básico deficiente. Embora a maioria das infecções seja assintomática ou cause sintomas leves, complicações graves como a oclusão intestinal podem ocorrer, principalmente em crianças com alta carga parasitária. A fisiopatologia da oclusão intestinal por Ascaris envolve a formação de um bolo de vermes que obstrui o lúmen intestinal, geralmente no íleo. A migração errática dos vermes também pode levar a complicações como obstrução biliar ou pancreática. Os sintomas incluem dor abdominal tipo cólica, vômitos, distensão abdominal e parada de eliminação de fezes e gases. Sinais de desidratação e oligúria indicam gravidade. O tratamento da ascaridíase não complicada é feito com anti-helmínticos como mebendazol ou nitazoxanida. No entanto, em casos de oclusão intestinal, o tratamento é uma emergência médica. A conduta inicial envolve hidratação venosa, descompressão gástrica e, em alguns casos, tentativas de tratamento conservador com anti-helmínticos e laxativos sob rigorosa observação hospitalar. A cirurgia pode ser necessária em casos de falha do tratamento conservador ou complicações como perfuração intestinal.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta para oclusão intestinal em crianças com ascaridíase?

Sinais de alerta incluem dor abdominal intensa, vômitos persistentes (especialmente biliosos ou fecaloides), distensão abdominal, parada de eliminação de fezes e gases, e sinais de desidratação.

Por que a ascaridíase pode causar oclusão intestinal?

A oclusão ocorre quando um grande número de vermes adultos de Ascaris lumbricoides forma um bolo que obstrui o lúmen intestinal, geralmente no intestino delgado, ou quando há migração errática dos vermes.

Qual a conduta inicial para uma criança com suspeita de oclusão intestinal por Ascaris?

A conduta inicial é o encaminhamento imediato para um serviço de urgência para avaliação médica, hidratação venosa, exames de imagem (radiografia abdominal) e, se necessário, tratamento cirúrgico ou medicamentoso sob supervisão hospitalar.

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