Oclusão Arterial Aguda: Embolia vs. Trombose - Diagnóstico

HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2023

Enunciado

Quanto ao diagnóstico diferencial da oclusão arterial aguda por embolia ou trombose, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Na embolia, a claudicação intermitente está presente, enquanto na trombose ela é rara.
2. B) A angiografia na trombose mostra aterosclerose difusa e circulação colateral, enquanto na embolia há oclusão em “taça invertida” e aterosclerose mínima.
3. C) A ausência de pulso no membro contralateral é frequente na embolia, ao contrário do que ocorre na trombose.
4. D) A trombose geralmente está relacionada a doença cardíaca de base, enquanto na embolia essa relação é muito rara.

Pérola Clínica

Embolia arterial aguda → oclusão abrupta, artéria previamente saudável; Trombose arterial aguda → aterosclerose preexistente.

Resumo-Chave

A distinção entre embolia e trombose na oclusão arterial aguda é crucial para o manejo. A embolia geralmente ocorre em vasos sem doença prévia, enquanto a trombose é complicação de aterosclerose ou outras vasculopatias, impactando a apresentação clínica e achados de imagem.

Contexto Educacional

A oclusão arterial aguda é uma emergência vascular que exige diagnóstico e tratamento rápidos para evitar perda do membro. É caracterizada pelos '6 Ps': Pain (dor), Pallor (palidez), Paresthesia (parestesia), Paralysis (paralisia), Pulselessness (ausência de pulso) e Poikilothermia (poiquilotermia). A distinção entre embolia e trombose é fundamental, pois direciona a investigação etiológica e o manejo. A embolia arterial aguda ocorre quando um êmbolo (geralmente de origem cardíaca) se aloja em uma artéria, causando oclusão abrupta. A trombose arterial aguda, por outro lado, geralmente ocorre em uma artéria já comprometida por doença aterosclerótica preexistente, onde há formação de um trombo in situ. A angiografia é um exame chave, mostrando na embolia uma oclusão em 'taça invertida' em vaso sem doença difusa, e na trombose, aterosclerose extensa com circulação colateral. O tratamento envolve revascularização urgente, seja por trombectomia cirúrgica, embolectomia ou trombólise, dependendo da etiologia, tempo de isquemia e viabilidade do membro. A identificação da causa subjacente é crucial para prevenir recorrências, como anticoagulação em casos de fibrilação atrial.

Perguntas Frequentes

Quais os principais achados clínicos que diferenciam embolia de trombose arterial aguda?

Na embolia, a instalação é súbita e o paciente geralmente não tem história de claudicação. Na trombose, a instalação pode ser mais insidiosa, com história prévia de claudicação intermitente e sinais de aterosclerose em outros leitos vasculares.

Como a angiografia auxilia no diagnóstico diferencial da oclusão arterial aguda?

A angiografia na embolia tipicamente mostra uma oclusão abrupta em 'taça invertida' em uma artéria previamente saudável, com aterosclerose mínima. Na trombose, revela aterosclerose difusa, circulação colateral desenvolvida e oclusão em um segmento já doente.

Quais são as causas mais comuns de embolia arterial aguda?

A embolia arterial aguda é frequentemente de origem cardíaca, como fibrilação atrial, infarto agudo do miocárdio com trombo mural, aneurisma ventricular, endocardite infecciosa ou próteses valvares.

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