Oclusão Arterial Aguda: Manejo Inicial e Anticoagulação

SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2026

Enunciado

Homem, 68 anos, apresenta dor súbita e intensa em membro inferior direito. Ao exame, o membro encontra-se pálido, frio, com ausência de pulsos distais. Paciente com Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), em uso de enalapril e beta bloqueador para fibrilação atrial. Sobre o caso apresentado, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Trata-se de quadro de obstrução arterial crônica, com indicação de revascularização na ausência de resposta ao tratamento clínico.
2. B) Trata-se de aterosclerose com formação de placas estáveis, a principal causa de obstrução arterial aguda em pacientes idosos.
3. C) O exame inicial de escolha deve ser sempre o Doppler venoso, para avaliar trombose venosa profunda como diagnóstico diferencial.
4. D) A anticoagulação deve ser iniciada de forma imediata antes da confirmação diagnóstica.
5. E) O tratamento cirúrgico deve sempre ser trombólise intra-arterial, independentemente do tempo de evolução.

Pérola Clínica

Dor súbita + palidez + ausência de pulso + FA → Oclusão Arterial Aguda (Embolia) → Anticoagular IMEDIATO.

Resumo-Chave

A oclusão arterial aguda por embolia exige anticoagulação imediata com heparina para prevenir a progressão do trombo e proteger o leito distal enquanto se planeja a revascularização.

Contexto Educacional

A oclusão arterial aguda (OAA) é uma emergência vascular definida pela interrupção súbita do fluxo sanguíneo para uma extremidade. A etiologia embólica, frequentemente associada à fibrilação atrial, caracteriza-se por um quadro clínico dramático e ausência de circulação colateral prévia. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na anamnese e no exame físico (ausência de pulsos e gradiente térmico). O manejo inicial foca na preservação da viabilidade tecidual. A heparinização sistêmica deve ser instituída assim que o diagnóstico clínico for suspeitado, visando estabilizar o quadro e prevenir a formação de novos trombos. A escolha entre embolectomia (cateter de Fogarty), trombólise química ou revascularização cirúrgica depende da viabilidade do membro (Classificação de Rutherford) e do tempo de evolução dos sintomas.

Perguntas Frequentes

Por que iniciar anticoagulação antes da confirmação por imagem?

Na oclusão arterial aguda, o tempo é crítico para a viabilidade do membro. A anticoagulação imediata com heparina não fracionada endovenosa impede a propagação do trombo (trombose secundária) nos leitos distais e proximais à obstrução, preservando a microcirculação e facilitando o sucesso da revascularização subsequente, seja ela cirúrgica ou endovascular.

Quais são os '6 Ps' da isquemia aguda de membros?

Os sinais clássicos são: Pain (dor), Pallor (palidez), Pulselessness (ausência de pulso), Paresthesia (parestesia), Paralysis (paralisia) e Poikilothermia (gradiente térmico/frio). A presença de parestesia e paralisia indica isquemia avançada com risco iminente de perda do membro (Classificação de Rutherford IIb ou III).

Qual a principal diferença entre embolia e trombose arterial?

A embolia costuma ter início súbito, sem história prévia de claudicação, em pacientes com fontes emboligênicas (como FA ou aneurismas). A trombose arterial geralmente ocorre sobre uma placa aterosclerótica pré-existente, em pacientes com histórico de doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) e sintomas crônicos que agudizam.

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