HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2020
Homem, 58 anos, com antecedentes pessoais de tabagismo e hipertensão arterial sistêmica, vem ao Pronto-Socorro com queixa de dor em membro inferior direito há 2 dias, de forte intensidade, associada a esfriamento local. Ao exame físico, apresenta hipotermia e palidez deste membro em relação ao contralateral. O pulso femoral está presente. Todos os outros pulsos estão ausentes no membro inferior direito. Qual é o diagnóstico principal para este paciente?
Dor súbita, palidez, hipotermia e ausência de pulsos distais → Oclusão arterial aguda.
O quadro clássico de dor súbita e intensa, palidez, hipotermia e ausência de pulsos distais (os '6 Ps' da isquemia aguda: Pain, Pallor, Poikilothermia, Paresthesia, Paralysis, Pulselessness) é altamente sugestivo de oclusão arterial aguda, uma emergência vascular.
A oclusão arterial aguda é uma emergência vascular que exige reconhecimento e tratamento imediatos para evitar a perda do membro e reduzir a morbimortalidade. Caracteriza-se pela interrupção súbita do fluxo sanguíneo arterial para um membro, resultando em isquemia tecidual. Pacientes com fatores de risco cardiovasculares, como tabagismo, hipertensão e aterosclerose, são mais suscetíveis. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado nos '6 Ps' da isquemia aguda: dor súbita e intensa, palidez, poiquilotermia (frio), parestesia, paralisia e ausência de pulsos distais. A presença de pulso femoral com ausência dos pulsos distais sugere uma oclusão mais abaixo na árvore arterial. A rápida avaliação da viabilidade do membro é crucial para determinar a urgência da intervenção. O tratamento visa restaurar o fluxo sanguíneo o mais rápido possível e pode incluir trombólise, embolectomia cirúrgica ou revascularização. O tempo é crítico, pois a isquemia prolongada pode levar a danos irreversíveis nos tecidos, necrose e necessidade de amputação. A identificação precoce e o manejo agressivo são fundamentais para um bom prognóstico.
Os sinais clássicos são conhecidos como os '6 Ps': dor (Pain), palidez (Pallor), poiquilotermia (Poikilothermia), parestesia (Paresthesia), paralisia (Paralysis) e ausência de pulso (Pulselessness).
A ausência de pulsos distais, com pulso femoral presente, indica uma oclusão arterial em um segmento mais distal da artéria, crucial para localizar a lesão e planejar a intervenção.
As principais causas são embolia (geralmente de origem cardíaca, como fibrilação atrial) e trombose in situ de uma artéria previamente estenosada por aterosclerose.
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