Oclusão Arterial Aguda: Tolerância Tecidual à Isquemia

HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2020

Enunciado

Frente à uma Oclusão Arterial Aguda de um membro do corpo, os tecidos resistem de forma diferente à isquemia grave. Considerando essa afirmação, marque, abaixo, a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O nervo periférico pode apresentar lesão irreversível a partir de 6 a 8 horas de isquemia grave
2. B) O músculo apresenta lesão irreversível a partir de 8 a 12 horas de isquemia grave
3. C) O vaso pode resistir até a 24 horas de isquemia grave
4. D) A pele só apresenta lesão necrótica a partir de 24h a 48 horas de isquemia grave
5. E) Todas as alternativas anteriores estão corretas

Pérola Clínica

Oclusão arterial aguda: Nervo (6-8h), Músculo (8-12h), Vaso (até 24h), Pele (24-48h) para lesão irreversível.

Resumo-Chave

A tolerância dos tecidos à isquemia varia significativamente, sendo o nervo periférico e o músculo os mais sensíveis, com lesão irreversível ocorrendo em poucas horas. Vasos e pele são mais resistentes, suportando períodos mais longos de isquemia antes de sofrerem necrose.

Contexto Educacional

A oclusão arterial aguda de um membro é uma emergência vascular que exige reconhecimento e tratamento imediatos. A gravidade e o prognóstico dependem diretamente do tempo de isquemia e da tolerância individual dos diferentes tecidos à falta de suprimento sanguíneo e oxigênio. A compreensão dessa tolerância é crucial para a tomada de decisão clínica. Os tecidos apresentam uma hierarquia de sensibilidade à isquemia. O nervo periférico é o mais sensível, podendo sofrer lesão irreversível a partir de 6 a 8 horas de isquemia grave, manifestando-se como parestesia, paralisia e perda de sensibilidade. O músculo esquelético, embora também sensível, resiste um pouco mais, com lesão irreversível geralmente ocorrendo entre 8 e 12 horas, levando a rabdomiólise e necrose. Os vasos sanguíneos, por sua vez, podem resistir por até 24 horas de isquemia grave antes de sofrerem danos irreversíveis que comprometam sua função. A pele é o tecido mais resistente, podendo apresentar lesão necrótica apenas a partir de 24 a 48 horas de isquemia grave, devido à sua menor demanda metabólica e à presença de circulação colateral superficial. A revascularização urgente é a pedra angular do tratamento para salvar o membro e preservar a função.

Perguntas Frequentes

Qual tecido é mais sensível à isquemia grave em uma oclusão arterial aguda?

O nervo periférico é o tecido mais sensível, podendo apresentar lesão irreversível a partir de 6 a 8 horas de isquemia grave.

Por que o músculo é mais resistente à isquemia que o nervo, mas menos que a pele?

O músculo tem uma demanda metabólica alta, mas um pouco menor que o nervo, e sua estrutura permite alguma resistência. A pele, com menor atividade metabólica e maior capacidade de circulação colateral superficial, é mais resistente.

Qual a importância de conhecer a tolerância tecidual à isquemia na prática clínica?

Conhecer esses tempos é fundamental para determinar a urgência da revascularização, avaliar a viabilidade do membro e prever o prognóstico funcional e a necessidade de amputação.

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