CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020
Assinale a alternativa que melhor descreve as alterações esperadas para as ondas “a” e “b”, respectivamente, da eletrorretinografia de campo total em um paciente na fase aguda de uma oclusão da artéria central da retina.
OACR no ERG → Onda 'a' preservada (fotorreceptores) + Onda 'b' reduzida (camadas internas).
Na OACR, a isquemia afeta as camadas internas da retina supridas pela artéria central. Como os fotorreceptores (onda a) são nutridos pela coriorretina, sua função inicial é preservada, enquanto as células bipolares e de Müller (onda b) sofrem disfunção imediata.
A Oclusão da Artéria Central da Retina (OACR) é uma emergência oftalmológica análoga ao AVC isquêmico. O diagnóstico é predominantemente clínico, caracterizado por perda visual súbita e indolor, com edema retiniano esbranquiçado e a clássica mancha 'vermelho-cereja' na fóvea. A eletrofisiologia ocular, especificamente o ERG de campo total, é uma ferramenta valiosa para confirmar a localização da isquemia. Enquanto na OACR a onda 'a' é poupada, na oclusão da artéria oftálmica (que interrompe o fluxo tanto para a retina quanto para a coroide), ambas as ondas 'a' e 'b' são severamente afetadas, resultando em um traçado extinto.
No eletrorretinografia (ERG) de campo total, a onda 'a' é a deflexão negativa inicial que representa a atividade dos fotorreceptores (cones e bastonetes). A onda 'b' é a deflexão positiva subsequente, originada principalmente nas células bipolares e células de Müller, refletindo a integridade das camadas internas da retina.
A onda 'a' permanece preservada na fase aguda da Oclusão da Artéria Central da Retina (OACR) porque os fotorreceptores recebem seu suprimento sanguíneo da circulação coroidiana (via coriocapilar), que não é afetada pela obstrução da artéria central da retina.
O padrão clássico é o ERG 'negativo', onde a onda 'a' tem amplitude normal, mas a onda 'b' está severamente reduzida ou ausente. Isso ocorre porque a artéria central da retina é responsável pela nutrição das camadas internas da retina, onde se localizam as células geradoras da onda 'b'.
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