SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025
Leia o caso clínico a seguir.Paciente de 60 anos, com histórico de AVE isquêmico há 3 meses, risco cardiológico e pneumológico baixo. Em investigação realizou Doppler de Carótidas com as seguintes alterações em sua conclusão:• Oclusão de A. Carótida interna direita;• Estenose menor que 50% em A. Carótida interna esquerda.Diante destes resultados, qual é a conduta adequada?
Oclusão carotídea unilateral + estenose contralateral < 50% → tratamento clínico otimizado.
Em casos de oclusão completa de uma artéria carótida interna, a revascularização não é indicada, pois não há fluxo para restaurar. Para estenoses carotídeas assintomáticas menores que 50%, o tratamento clínico otimizado com antiagregantes plaquetários e estatinas é a conduta padrão, com foco na prevenção secundária de eventos isquêmicos.
A doença aterosclerótica da artéria carótida é uma causa importante de acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico. A avaliação por Doppler de carótidas é fundamental para estratificar o risco e guiar a conduta. Pacientes com histórico de AVE isquêmico já possuem um risco aumentado de novos eventos, tornando a prevenção secundária crucial. A conduta para estenoses carotídeas depende da presença de sintomas, do grau de estenose e do risco cirúrgico do paciente. Estenoses menores que 50% são consideradas de baixo grau e, mesmo em pacientes sintomáticos, o tratamento clínico otimizado é a primeira linha. Este inclui antiagregantes plaquetários, estatinas, controle rigoroso da pressão arterial e diabetes, e modificação do estilo de vida. No caso de oclusão completa de uma artéria carótida interna, a revascularização (endarterectomia ou angioplastia) não é uma opção, pois não há lúmen para ser restaurado. A conduta foca na prevenção secundária e na avaliação da circulação colateral. A decisão de intervir cirurgicamente em estenoses carotídeas é complexa e deve considerar os riscos e benefícios individuais, sendo geralmente reservada para estenoses de alto grau, especialmente as sintomáticas.
A revascularização é geralmente indicada para estenoses carotídeas sintomáticas de alto grau (>70%) ou estenoses assintomáticas de alto grau (>60%) em pacientes selecionados, com expectativa de vida razoável e baixo risco cirúrgico.
O tratamento clínico otimizado inclui antiagregantes plaquetários (como aspirina), estatinas para controle lipídico, controle rigoroso da pressão arterial e diabetes, além de modificação do estilo de vida (cessação do tabagismo, dieta e exercícios).
Uma artéria carótida completamente ocluída não possui fluxo sanguíneo para ser restaurado por cirurgia ou angioplastia. A intervenção nesses casos não traria benefício e aumentaria os riscos de complicações, como embolia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo