Obstrução de Vias Lacrimais: Diagnóstico e Sondagem

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Ao se tentar introduzir uma sonda de Bowman no canalículo inferior de um adulto, o médico percebe que a sonda progride somente 4 mm, não avançando mais. Assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A instilação crônica de derivados da epinefrina é uma das possíveis causas.
2. B) O resultado desse teste é classificado como hard stop.
3. C) O tratamento com dacriorrinostomia resolve a provável epífora.
4. D) Provavelmente há obstrução no nível da ampola lacrimal inferior.

Pérola Clínica

Sonda para em 4mm = Obstrução canalicular (Soft Stop) → Pensar em toxicidade medicamentosa.

Resumo-Chave

Uma progressão de apenas 4mm na sondagem indica obstrução no canalículo (antes do saco lacrimal), caracterizando um 'soft stop'. Drogas como epinefrina e 5-fluorouracil são causas conhecidas de estenose canalicular.

Contexto Educacional

A avaliação da epífora começa pela distinção entre hipersecreção reflexa e falha na drenagem. A sondagem de Bowman é uma etapa diagnóstica crucial. Em adultos, o canalículo inferior tem uma porção vertical de 2mm e uma horizontal de 8-10mm. Se a sonda para em 4mm, a obstrução é claramente canalicular. A fisiopatologia da estenose induzida por drogas envolve inflamação crônica e cicatrização cicatricial do epitélio canalicular. O reconhecimento precoce é fundamental, pois a suspensão da droga ou a intubação temporária com silicone podem prevenir a oclusão completa e definitiva, que exigiria cirurgias mais complexas e com maior morbidade.

Perguntas Frequentes

O que define um 'soft stop' na sondagem lacrimal?

O 'soft stop' ocorre quando a sonda de Bowman encontra uma resistência elástica (tecido mole) antes de atingir a parede medial do saco lacrimal e o osso lacrimal. Isso indica uma obstrução nos canalículos (superior, inferior ou comum). Clinicamente, observa-se que a pálpebra se move junto com a sonda quando tentamos avançar, pois não há o suporte ósseo rígido.

Quais medicamentos causam estenose canalicular?

Diversos medicamentos de uso tópico ou sistêmico podem causar fibrose e estenose dos canalículos lacrimais. Entre os tópicos, destacam-se os derivados da epinefrina, o iodeto de ecotiofato e a pilocarpina. Entre os sistêmicos, agentes quimioterápicos como o 5-fluorouracil (5-FU) e o docetaxel são causas clássicas de epífora por obstrução canalicular progressiva.

A dacriorrinostomia (DCR) resolve obstruções canaliculares?

Geralmente não. A DCR é o tratamento de escolha para obstruções localizadas no ducto nasolacrimal (pós-saco lacrimal). Para obstruções canaliculares proximais ou totais, a DCR simples falha porque o fluxo não chega ao saco. Nesses casos, pode ser necessária uma conjuntivodacriorrinostomia com implante de tubo de Jones (bypass total da via canalicular).

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