Manejo de Engasgo e Obstrução de Vias Aéreas em Lactentes

HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2026

Enunciado

Um bebê de 1 mês de vida está mamando no seio materno quando de repente apresenta sinais de engasgo com tosse e cianose perioral, mantendo-se consciente. A mãe chama por ajuda. Qual a conduta imediata está indicada?

Alternativas

1. A) Fazer manobra de Heimlich comprimindo a região superior do abdome.
2. B) Levantar o bebê, remover excesso de leite visível e fazer estímulo tátil nas costas.
3. C) Fazer manobra dos cinco golpes entre as escápulas e cinco compressões torácicas.
4. D) Iniciar manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP).

Pérola Clínica

Bebê consciente + tosse/choro → Estimular tosse e manter observação; NÃO fazer manobras invasivas.

Resumo-Chave

Se o lactente está consciente e tossindo, a obstrução é parcial. Intervenções como tapas nas costas são reservadas para obstrução total (tosse ineficaz ou ausente).

Contexto Educacional

O engasgo por leite materno é uma emergência comum no primeiro mês de vida. A diferenciação entre obstrução parcial e total é o divisor de águas para a conduta. Na obstrução parcial, o reflexo de tosse é preservado e é o mecanismo mais eficiente para desobstruir a via aérea. Intervenções intempestivas podem empurrar o conteúdo mais profundamente ou causar vômitos, agravando o quadro. A abordagem sistemática do PALS (Pediatric Advanced Life Support) enfatiza que, enquanto houver troca gasosa adequada (tosse forte, choro), o profissional deve apenas monitorar. A manobra de desobstrução (5 golpes/5 compressões) é uma técnica de pressão alternada para criar um fluxo de ar artificial. O reconhecimento precoce e a calma do socorrista são essenciais para evitar a progressão para parada cardiorrespiratória.

Perguntas Frequentes

Quando iniciar a manobra de 5 golpes e 5 compressões?

Esta manobra deve ser iniciada apenas quando o lactente apresenta sinais de obstrução grave (total) das vias aéreas. Os sinais incluem tosse ineficaz ou ausente, incapacidade de chorar ou emitir sons, cianose progressiva e esforço respiratório sem movimento de ar. Se o bebê ainda consegue tossir de forma efetiva ou chorar, a obstrução é considerada leve e a conduta deve ser apenas observar e estimular a tosse natural, evitando manobras que possam converter uma obstrução parcial em total.

Por que não usar a Manobra de Heimlich em bebês menores de 1 ano?

A Manobra de Heimlich, que consiste em compressões abdominais rápidas para elevar o diafragma, é contraindicada em lactentes (menores de 1 ano). Nessa faixa etária, os órgãos abdominais, especialmente o fígado e o baço, são proporcionalmente maiores e menos protegidos pelas costelas, apresentando alto risco de laceração ou ruptura se submetidos à pressão da manobra. Em vez disso, utilizam-se os 5 golpes dorsais seguidos de 5 compressões torácicas.

O que fazer se o bebê perder a consciência durante o engasgo?

Se o lactente tornar-se responsivo (inconsciente), a prioridade muda para o Suporte Básico de Vida (SBV). Deve-se posicionar o bebê em uma superfície rígida e iniciar as manobras de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP), começando pelas compressões torácicas. A cada ciclo, antes de realizar as ventilações, deve-se olhar a cavidade oral para verificar se o corpo estranho está visível e pode ser removido facilmente. Nunca realize a varredura às cegas.

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