OVACE em Lactentes: Conduta e Manobras de Desobstrução

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um lactente de 11 meses de idade é levado às pressas ao pronto-atendimento pelos pais, que relatam que a criança estava brincando com peças de montar de um irmão mais velho quando, subitamente, parou de emitir sons e apresentou dificuldade para respirar. Ao exame físico imediato, o paciente encontra-se consciente, porém apresenta cianose labial importante, tiragem subcostal acentuada e movimentos respiratórios ineficazes. Nota-se que a criança tenta tossir, mas não produz qualquer som ou choro (tosse ineficaz). A saturação de oxigênio é de 84% em ar ambiente e a frequência cardíaca é de 145 bpm. Diante da principal hipótese diagnóstica e da gravidade do quadro, a conduta imediata mais adequada é:

Alternativas

1. A) Efetuar a varredura digital da cavidade oral com o dedo indicador em gancho para tentar localizar e remover o corpo estranho.
2. B) Realizar a manobra de Heimlich, posicionando o punho entre o apêndice xifoide e a cicatriz umbilical para realizar compressões rápidas para cima.
3. C) Executar ciclos de 5 golpes dorsais seguidos de 5 compressões torácicas, mantendo a cabeça do lactente em nível inferior ao tronco.
4. D) Proceder imediatamente à laringoscopia direta para visualização e retirada do objeto com auxílio da pinça de Magill.

Pérola Clínica

Lactente (<1 ano) + OVACE grave (tosse ineficaz) → 5 golpes dorsais + 5 compressões torácicas.

Resumo-Chave

Em lactentes com obstrução grave e consciente, alterna-se ciclos de 5 golpes dorsais e 5 compressões torácicas para aumentar a pressão intratorácica e expelir o objeto.

Contexto Educacional

A obstrução de via aérea por corpo estranho (OVACE) é uma emergência pediátrica comum, especialmente na fase de exploração oral. O reconhecimento precoce da gravidade (tosse eficaz vs. ineficaz) é crucial. Em lactentes, a técnica de 5 golpes dorsais e 5 compressões torácicas é a recomendada pelos consensos internacionais (AHA/PALS) por ser segura e eficaz na geração de picos de pressão aérea necessários para a desobstrução.

Perguntas Frequentes

Por que não usar a manobra de Heimlich em lactentes?

A manobra de Heimlich, que consiste em compressões abdominais rápidas, é contraindicada em lactentes (menores de 1 ano) devido à anatomia abdominal imatura e à posição relativamente alta e desprotegida do fígado. Realizar compressões abdominais nessa faixa etária aumenta significativamente o risco de lacerações hepáticas e outras lesões viscerais graves.

Como realizar os golpes dorsais corretamente?

O socorrista deve posicionar o lactente em decúbito ventral sobre seu antebraço, com a cabeça ligeiramente mais baixa que o tronco, apoiando a mandíbula (sem comprimir tecidos moles). Devem ser aplicados até 5 golpes firmes com o calcanhar da mão na região interescapular. O objetivo é criar uma vibração e pressão mecânica que ajude a deslocar o corpo estranho.

O que fazer se o lactente ficar inconsciente?

Se o lactente tornar-se responsivo ou inconsciente durante as manobras, a conduta muda imediatamente para o protocolo de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP). Deve-se iniciar as compressões torácicas e, a cada ciclo, antes de ventilar, inspecionar a cavidade oral em busca do objeto, removendo-o apenas se estiver visível. Não se deve realizar varredura digital às cegas.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.