Manobra de Heimlich em Crianças: Conduta no Engasgo Grave

IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2026

Enunciado

Mãe chega desesperada à unidade de emergência com filha de 6 anos engasgada com bala dura. A criança não consegue falar e apresenta dificuldade intensa para respirar; tenta tossir, mas não consegue. A criança apresenta olhar assustado, lábios arroxeados e leva mão ao pescoço. A conduta imediata deve ser:

Alternativas

1. A) Realizar rápidas compressões em região epigástrica.
2. B) Realizar varredura digital para retirar o corpo estranho.
3. C) Realizar ressuscitação cardiopulmonar imediata no chão.
4. D) Realizar golpes nas costas da criança deitada em decúbito lateral.

Pérola Clínica

Obstrução grave (não tosse/fala) em >1 ano → Manobra de Heimlich (compressões epigástricas).

Resumo-Chave

Em crianças com obstrução total das vias aéreas que ainda estão conscientes, a manobra de Heimlich é a intervenção prioritária para criar uma tosse artificial e expelir o objeto.

Contexto Educacional

A aspiração de corpo estranho é uma causa significativa de morbimortalidade na infância, especialmente em crianças menores de 7 anos que ainda exploram objetos com a boca ou possuem mastigação incompleta. A rapidez na identificação da obstrução grave é crucial para prevenir a hipóxia cerebral e a parada cardiorrespiratória. As diretrizes da American Heart Association (AHA) e do PALS enfatizam que para lactentes (<1 ano), a técnica envolve 5 golpes nas costas e 5 compressões torácicas. Para crianças maiores de 1 ano, utiliza-se a manobra de Heimlich. O treinamento de pais e cuidadores nessas técnicas é uma medida preventiva essencial de saúde pública.

Perguntas Frequentes

Como realizar a manobra de Heimlich em uma criança de 6 anos?

O socorrista deve se posicionar atrás da criança (ajoelhado, se necessário, para ficar na altura dela), envolver o abdome com os braços, posicionar o punho fechado entre o apêndice xifoide e o umbigo, e realizar compressões rápidas para dentro e para cima (em formato de 'J'). O objetivo é aumentar a pressão intratorácica para forçar a saída do ar e do objeto.

Qual a diferença de conduta entre obstrução parcial e total?

Na obstrução parcial, a criança consegue tossir, falar ou emitir sons; a conduta é apenas observar e estimular a tosse espontânea. Na obstrução total (grave), a criança apresenta o sinal universal de asfixia, não consegue tossir efetivamente, fica cianótica e não emite sons; neste caso, a intervenção com manobras de desobstrução (Heimlich) deve ser imediata.

O que fazer se a criança perder a consciência durante a manobra?

Se a criança tornar-se responsiva, ela deve ser colocada cuidadosamente no chão. O socorrista deve iniciar imediatamente as manobras de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP), começando pelas compressões torácicas. Antes de cada ventilação, deve-se olhar a cavidade oral para verificar se o objeto foi expelido e está visível, mas nunca realizar varredura cega.

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