Obstrução Via Aérea Pediátrica: Manejo de Emergência

HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Menino, de 2 anos de idade, foi levado ao pronto-socorro pela mãe, que relatava história de 3 dias de tosse, coriza e febre e há 2 dias desconforto respiratório. Tem antecedente de paralisia cerebral por anóxia neonatal. O paciente não tem traqueostomia ou gastrostomia. Faz uso de salmeterol e fluticasona, por quadro de sibilância recorrente. Ao exame físico inicial, foram observados hipoxemia e desconforto respiratório, associados a sibilos bilaterais em ausculta pulmonar. Foram realizadas as medidas iniciais, o paciente evoluiu estável, mas com necessidade de internação. Foi transferido para o leito de enfermaria onde encontra-se atualmente. Na enfermaria, o paciente foi mantido com salbutamol 400mcg a cada 4 horas, prednisolona 1mg/kg/dia e oferta de oxigênio em cateter nasal de oxigênio com fluxo a 1L/minuto. No segundo dia de internação hospitalar, evoluiu com vômitos e cianose súbita. Você foi chamado para avaliá-lo e, ao chegar no leito, observa o paciente desacordado, com cianose labial, saturação periférica de oxigênio de 83%, frequência respiratória de 14irpm e frequência cardíaca 56bpm. Nota-se presença de ronco inspiratório, com murmúrios vesiculares reduzidos e tiragem de fúrcula moderada. A ausculta cardíaca está normal, com pulsos periféricos e centrais palpáveis. Tem peso de 14kg. Qual é a conduta correta nesse momento?

Alternativas

1. A) Acoplar o paciente em cateter nasal de alto fluxo com uma fração inspirada de oxigênio inicial de 100%, associado a um fluxo de 2 litros/kg de peso e reavaliar resposta após 1 hora.
2. B) Ofertar oxigênio a 100% em máscara não reinalante, realizar dose de salbutamol de 400mcg 3 vezes, com intervalos de 20 minutos, e depois reavaliar saturação.
3. C) Realizar aspiração de via aérea, ventilação com dispositivo bolsa-válvula-máscara e depois reavaliar saturação e frequência cardíaca.
4. D) Colocar o paciente sobre prancha rígida e iniciar compressões torácicas na frequência de 15:2; reavaliar atividade cardíaca a cada 2 minutos.

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