Obstrução Via Aérea em Politraumatizados: Manobras Essenciais

Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2021

Enunciado

Nos doentes politraumatizados com diminuição do nível de consciência, a base da língua pode cair e obstruir a hipofaringe. Essa forma de obstrução pode ser prontamente corrigida pelas seguintes manobras:

Alternativas

1. A) Oferta de oxigênio em máscara a 15 litros por minuto e sedação com etomidato.
2. B) Retirada do colar cervical para hiperextensão da cabeça.
3. C) Elevação do mento e tração da mandíbula.
4. D) Inserção de cânula orofaríngea e hiperextensão da cabeça.

Pérola Clínica

Politraumatizado inconsciente + obstrução via aérea → Elevação do mento e tração da mandíbula (jaw thrust/chin lift).

Resumo-Chave

Em pacientes politraumatizados com alteração do nível de consciência, a base da língua pode obstruir a via aérea. As manobras de elevação do mento (chin lift) e tração da mandíbula (jaw thrust) são cruciais para abrir a via aérea, especialmente quando há suspeita de lesão cervical, pois minimizam a movimentação da coluna.

Contexto Educacional

A avaliação e o manejo da via aérea são a prioridade máxima no atendimento ao paciente politraumatizado, seguindo os princípios do Suporte Avançado de Vida no Trauma (ATLS). A obstrução da via aérea, frequentemente causada pela queda da base da língua em pacientes com nível de consciência rebaixado, pode levar rapidamente à hipóxia e morte. É crucial reconhecer os sinais de obstrução, como respiração ruidosa, estridor ou ausência de movimentos torácicos eficazes. As manobras de elevação do mento (chin lift) e tração da mandíbula (jaw thrust) são as técnicas de escolha para abrir a via aérea em pacientes traumatizados. A manobra de elevação do mento é realizada colocando os dedos sob o mento e levantando-o, enquanto a tração da mandíbula envolve o deslocamento anterior da mandíbula pelos ângulos mandibulares. Ambas visam afastar a base da língua da parede posterior da faringe, liberando a passagem do ar. A tração da mandíbula é preferível quando há suspeita de lesão cervical, pois minimiza a movimentação da coluna. Após a abertura da via aérea, a manutenção da permeabilidade pode exigir a inserção de dispositivos como cânulas orofaríngeas ou nasofaríngeas, ou, em casos mais graves, intubação orotraqueal ou via aérea cirúrgica. O prognóstico do paciente traumatizado depende criticamente da rapidez e eficácia com que a via aérea é estabelecida e mantida, prevenindo a hipóxia cerebral e sistêmica.

Perguntas Frequentes

Quais são as manobras iniciais para abrir a via aérea em um paciente politraumatizado inconsciente?

As manobras iniciais são a elevação do mento (chin lift) e a tração da mandíbula (jaw thrust). Elas visam deslocar a base da língua da parede posterior da faringe, liberando a via aérea.

Por que a hiperextensão da cabeça é contraindicada em politraumatizados?

A hiperextensão da cabeça é contraindicada em politraumatizados devido ao risco de agravar uma lesão na coluna cervical, que pode estar presente e ainda não diagnosticada. As manobras de chin lift e jaw thrust minimizam esse risco.

Quando devo suspeitar de obstrução da via aérea pela base da língua?

Deve-se suspeitar de obstrução da via aérea pela base da língua em pacientes com diminuição do nível de consciência, especialmente após trauma, que apresentem respiração ruidosa, estridor, ou ausência de fluxo de ar apesar de esforços respiratórios.

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