HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2020
Igor, 32 anos, encontra-se na unidade de emergência hospitalar com quadro clínico característico de cólica renal. Sabidamente é portador de nefro litíase com antecedentes de crises, sendo a última Há 6 meses. Apresenta TC com contraste do dia anterior evidenciando exclusão renal esquerda por cálculo em ureter proximal de 1,0 cm. Qual a conduta?
Cálculo ureteral proximal 1cm com exclusão renal → Cateter duplo J urgente para desobstrução.
A exclusão renal por cálculo ureteral indica obstrução grave e risco de comprometimento da função renal. Nesses casos, a desobstrução imediata é crucial, sendo o cateter duplo J uma medida temporária para aliviar a pressão e preservar o rim.
A cólica renal é uma das emergências urológicas mais comuns, causada pela obstrução aguda do trato urinário por um cálculo. A prevalência de nefrolitíase é alta, afetando cerca de 10-15% da população em algum momento da vida, com maior incidência em homens. A dor é excruciante e geralmente requer manejo em ambiente de emergência. A avaliação inicial inclui anamnese, exame físico e exames de imagem, sendo a tomografia computadorizada sem contraste o padrão-ouro para o diagnóstico. A fisiopatologia envolve a obstrução do fluxo urinário, levando a um aumento da pressão intraluminal e distensão da cápsula renal, o que causa a dor. Em casos de obstrução prolongada ou completa, como a "exclusão renal" mencionada, há risco de hidronefrose, infecção (pielonefrite obstrutiva) e dano renal irreversível. O diagnóstico é confirmado pela TC, que também avalia o tamanho e a localização do cálculo. O tratamento varia conforme o tamanho, localização do cálculo e a presença de complicações. Cálculos menores podem ser tratados clinicamente com analgésicos e alfa-bloqueadores. No entanto, em casos de obstrução grave, infecção, dor refratária ou comprometimento da função renal, a desobstrução urgente é necessária. O cateter duplo J é uma opção para aliviar a obstrução e permitir o fluxo urinário, enquanto a ureterolitotripsia é um procedimento definitivo para remover o cálculo. A nefrolitotripsia percutânea é reservada para cálculos renais maiores.
Sinais de alerta incluem febre, calafrios, dor incontrolável, anúria ou sinais de obstrução grave como hidronefrose e exclusão renal em exames de imagem.
É indicado em casos de obstrução ureteral com risco de comprometimento renal, infecção associada, dor refratária, ou como medida pré-operatória para aliviar a obstrução.
A litotripsia ambulatorial (LECO) usa ondas de choque externas para fragmentar cálculos. A ureterolitotripsia é um procedimento endoscópico que remove ou fragmenta o cálculo diretamente no ureter.
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