UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Homem, 64 anos de idade, chega ao pronto-socorro com quadro de perda ponderal de 10 kg há 3 meses, empachamento pós-prandial e vômitos há 2 semanas. Refere que os episódios de vômitos apresentam o alimento ingerido e acontecem 2 horas após as refeições. Não há presença de bile. Refere melhora após os vômitos. Tem antecedentes de tabagismo, etilismo e laparotomia exploradora prévia há 12 anos por ferimento de arma de fogo. Ao exame físico o paciente apresenta-se emagrecido, sem dor a palpação, com abdome levemente distendido em andar superior esquerdo. Qual é a hipótese diagnóstica sindrômica mais compatível com o quadro clínico descrito e sua a principal causa etiológica?
Vômitos tardios de alimentos não biliosos + perda peso + empachamento → obstrução saída gástrica.
O quadro clínico de perda ponderal, empachamento pós-prandial e vômitos tardios (2 horas após refeição) com alimentos não biliosos, que trazem alívio, é altamente sugestivo de obstrução da saída gástrica. A neoplasia de região antro pilórica é a principal causa etiológica em pacientes com fatores de risco como tabagismo e etilismo.
A síndrome de mau esvaziamento gástrico, ou obstrução da saída gástrica, é uma condição clínica caracterizada pela dificuldade de passagem do conteúdo gástrico para o duodeno. Os sintomas clássicos incluem empachamento pós-prandial, saciedade precoce, náuseas e, principalmente, vômitos tardios de alimentos não digeridos, que ocorrem horas após a refeição e não contêm bile. A perda ponderal é um achado comum devido à ingestão alimentar inadequada e má absorção. Em pacientes com fatores de risco como tabagismo e etilismo, a principal causa etiológica dessa síndrome é a neoplasia maligna da região antro pilórica. Outras causas incluem estenose pilórica por úlcera péptica crônica, estenose benigna pós-cirúrgica (como no caso de aderências após laparotomia prévia, embora menos provável com o quadro descrito), e, mais raramente, gastroparesia severa ou compressão extrínseca. A história de laparotomia prévia por ferimento de arma de fogo pode levantar a suspeita de aderências, mas o padrão de vômitos e a perda ponderal direcionam mais fortemente para uma obstrução orgânica. O diagnóstico sindrômico de mau esvaziamento gástrico é fortemente sugerido pelo quadro clínico. A investigação complementar envolve endoscopia digestiva alta para visualização direta da lesão, biópsias e exames de imagem como tomografia computadorizada para estadiamento. Para residentes, é crucial reconhecer a tríade de vômitos tardios não biliosos, empachamento e perda ponderal como indicativo de obstrução da saída gástrica, e sempre considerar a neoplasia como principal hipótese em pacientes de risco.
Os sintomas clássicos incluem empachamento pós-prandial, saciedade precoce, náuseas, vômitos de alimentos não digeridos horas após a refeição (sem bile), dor epigástrica e perda ponderal. A melhora dos sintomas após o vômito é um achado característico.
Em adultos com histórico de tabagismo e etilismo, a principal causa de obstrução da saída gástrica é a neoplasia maligna da região antro pilórica. Outras causas incluem úlcera péptica estenosante, estenose pilórica benigna e, mais raramente, aderências pós-cirúrgicas.
A diferenciação se baseia na cronologia e características dos vômitos: na obstrução gástrica, são tardios, contêm alimentos não digeridos e não há bile. Vômitos biliosos sugerem obstrução distal ao piloro. A presença de perda ponderal e empachamento também são pistas importantes.
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