Obstrução Lacrimal em Crianças: Testes Propedêuticos

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2016

Enunciado

Assinale a alternativa que descreve recurso propedêutico prático na suspeita de obstrução lacrimal baixa em crianças com menos de 3 anos:

Alternativas

1. A) Instilação de fluoresceína no saco conjuntival e, após alguns minutos, a pesquisa da fluorescência na orofaringe iluminada com luz azul-cobalto
2. B) Instilação de fluoresceína no saco conjuntival e, após alguns minutos, a pesquisa da fluorescência no meato nasal inferior com um cotonete
3. C) Irrigação pressurizada das vias lacrimais com solução diluída de fluoresceína por cateterização dos pontos lacrimais
4. D) Sondagem canalicular com sonda metálica (teste de hard e soft stop)

Pérola Clínica

Suspeita de obstrução lacrimal < 3 anos → Teste de desaparecimento da fluoresceína com inspeção da orofaringe.

Resumo-Chave

Em crianças pequenas, métodos não invasivos como a observação de corante na orofaringe são preferíveis à sondagem diagnóstica, que exige sedação.

Contexto Educacional

A obstrução nasolacrimal congênita afeta até 20% dos recém-nascidos, embora a maioria resolva espontaneamente no primeiro ano. O diagnóstico diferencial inclui glaucoma congênito (que apresenta fotofobia e buftalmia) e conjuntivites neonatais. O teste de desaparecimento da fluoresceína (ou teste de Milder) é uma ferramenta fisiológica valiosa. Se o corante permanece no menisco lacrimal após 5 minutos, há uma obstrução funcional ou anatômica. A inspeção da orofaringe ou do nariz com cotonete (teste de Jones em adultos adaptado) confirma se o corante percorreu toda a via até o meato inferior.

Perguntas Frequentes

Como é realizado o teste de desaparecimento da fluoresceína?

Instila-se uma gota de fluoresceína a 2% no saco conjuntival de ambos os olhos. Após 5 minutos, observa-se a retenção do corante. Em crianças, a confirmação da patência da via é feita visualizando a fluoresceína na orofaringe com luz azul-cobalto, já que a criança deglute a lágrima drenada.

Qual a causa mais comum de obstrução lacrimal em bebês?

A causa mais comum é a imperfuração da porção distal do ducto nasolacrimal, especificamente na válvula de Hasner. Isso resulta em epífora (lacrimejamento) e secreção mucopurulenta crônica desde as primeiras semanas de vida.

Quando a sondagem das vias lacrimais é indicada?

A sondagem é indicada quando o tratamento conservador (massagem de Crigler) falha após os 6-12 meses de idade. Diferente dos testes propedêuticos de consultório, a sondagem é um procedimento terapêutico realizado sob sedação para romper a membrana obstrutiva no ducto nasolacrimal.

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