CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2018
Em criança de um ano, com lacrimejamento devido a obstrução lacrimal baixa congênita, realizou-se massagem do saco lacrimal por seis meses sem melhora clínica. O próximo procedimento indicado utiliza qual dos instrumentos abaixo?
Falha na massagem em obstrução lacrimal (1 ano) → Indicação de Sondagem com Sonda de Bowman.
A sondagem das vias lacrimais é o procedimento cirúrgico inicial indicado após a falha do tratamento conservador em crianças com cerca de 1 ano de idade.
A obstrução nasolacrimal congênita é a causa mais comum de lacrimejamento na infância, afetando até 6% dos recém-nascidos. A fisiopatologia envolve a falha na canalização da porção distal do ducto. O manejo clínico inicial com massagem digital (manobra de Crigler) visa aumentar a pressão hidrostática no saco lacrimal para romper a obstrução. Quando a intervenção cirúrgica se faz necessária, a sondagem é um procedimento rápido e seguro, geralmente realizado sob sedação leve em ambiente hospitalar, sendo um marco importante no treinamento da plástica ocular pediátrica.
A maioria das obstruções lacrimais congênitas resolve-se espontaneamente ou com massagem de Crigler até os 10-12 meses de vida. A sondagem é geralmente indicada quando os sintomas (lacrimejamento e secreção) persistem após o primeiro ano de idade, ou mais cedo se houver episódios recorrentes de dacriocistite aguda.
O procedimento consiste na introdução de uma sonda metálica fina (Sonda de Bowman) através do ponto lacrimal e dos canalículos até o saco lacrimal e, em seguida, descendo pelo ducto nasolacrimal. O objetivo é romper mecanicamente a membrana imperfurada na válvula de Hasner, restabelecendo a drenagem fisiológica para o meato inferior do nariz.
A sondagem primária realizada entre 12 e 18 meses de idade apresenta taxas de sucesso muito altas, variando entre 80% e 95%. O sucesso tende a diminuir ligeiramente à medida que a criança fica mais velha, podendo ser necessária uma segunda sondagem ou a intubação com tubo de silicone em casos refratários.
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