Propedêutica das Vias Lacrimais: Soft-stop e Teste de Jones

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

Durante a propedêutica das vias lacrimais em paciente de 45 anos de idade com queixa de lacrimejamento unilateral, foram feitas as seguintes observações: 1. Pontos lacrimais normalmente posicionados e abertos 2. Sondagem canalicular sem tocar o osso nasal (soft-stop) 3. Não detectado refluxo à compressão do saco lacrimonasal 4. Não detectado corante no meato nasal inferior durante teste de Jones Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O item 1 exclui o diagnóstico de obstrução lacrimal alta.
2. B) O item 2 reforça o diagnóstico de obstrução lacrimal alta.
3. C) O item 3 exclui o diagnóstico ele obstrução lacrimal baixa.
4. D) O item 4 reforça o diagnóstico ele obstrução lacrimal baixa.

Pérola Clínica

Soft-stop na sondagem indica obstrução canalicular (alta); Hard-stop indica contato ósseo (via pérvia até o saco).

Resumo-Chave

O 'soft-stop' ocorre quando a sonda comprime a parede lateral do saco lacrimal ou canalículo contra tecidos moles, sem tocar o osso lacrimal, confirmando obstrução pré-saco.

Contexto Educacional

A avaliação da epífora (lacrimejamento) exige uma compreensão anatômica precisa. Obstruções 'altas' referem-se aos pontos e canalículos lacrimais, enquanto obstruções 'baixas' referem-se ao ducto nasolacrimal. O caso clínico demonstra uma obstrução alta clássica: pontos abertos, mas sondagem interrompida antes do osso (soft-stop) e ausência de corante no nariz, confirmando o bloqueio proximal.

Perguntas Frequentes

O que significa o achado de 'soft-stop' na sondagem?

O 'soft-stop' (parada macia) ocorre quando a sonda lacrimal não consegue atingir a parede medial óssea do saco lacrimal (osso lacrimal). Isso indica uma obstrução nos canalículos (superior, inferior ou comum). A sensação tátil é de uma resistência elástica, pois há tecido mole entre a ponta da sonda e o osso.

Como interpretar o Teste de Jones I e II?

O Teste de Jones I é positivo se o corante (fluoresceína) for recuperado no meato nasal inferior após 5 minutos, indicando via pérvia. Se negativo, o Jones II (irrigação) é feito: se o corante sair pelo nariz, a obstrução é funcional ou parcial; se não sair, a obstrução é anatômica e total.

Qual a importância do refluxo à compressão do saco lacrimal?

A presença de refluxo de material mucoide ou purulento à compressão do saco lacrimal indica obstrução baixa (no ducto nasolacrimal) com acúmulo de secreção no saco. A ausência de refluxo, como no caso descrito, sugere que a obstrução é alta (canalicular), impedindo que o fluido chegue ou retorne do saco.

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