Obstrução de Vias Lacrimais: Diagnóstico e Conduta

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018

Enunciado

Analise as frases abaixo e escolha a alternativa correta:I. Sondagem do ducto lacrimonasal com haste metálica (sonda de Bowman) apresenta maior taxa de sucesso em obstruções baixas adquiridas, comparada com as congênitas II. A funcionalidade de apenas um sistema canalicular (superior ou inferior) pode ser suficiente para o paciente permanecer assintomático III. Entre as causas de obstrução do canalículo lacrimal, trauma e infecções por Actinomyces sp. são frequentes

Alternativas

1. A) Apenas a frase I é verdadeira
2. B) Apenas as frases I e III são verdadeiras
3. C) Apenas as frases II e III são verdadeiras
4. D) As frases I, II e III são verdadeiras

Pérola Clínica

Um canalículo funcional basta para drenagem; Actinomyces causa canaliculite crônica.

Resumo-Chave

A sondagem de Bowman tem sucesso limitado em adultos com obstrução adquirida, sendo muito mais eficaz na dacriostenose congênita da infância.

Contexto Educacional

A anatomia das vias lacrimais é dividida em porção superior (pontos e canalículos) e inferior (saco lacrimal e ducto lacrimonasal). A obstrução pode ocorrer em qualquer ponto. Traumas palpebrais com avulsão de canto medial frequentemente envolvem os canalículos e exigem reparo cirúrgico com intubação de silicone para evitar estenose cicatricial. O diagnóstico diferencial de epífora (lacrimejamento) deve distinguir entre hipersecreção reflexa (por olho seco, por exemplo) e falha na drenagem. Testes como o de Milder (desaparecimento de corante) e a irrigação das vias lacrimais (teste de Anel) são fundamentais na prática clínica para localizar o nível da obstrução.

Perguntas Frequentes

Por que a sondagem falha mais em adultos?

Em adultos, as obstruções adquiridas geralmente resultam de fibrose crônica, inflamação ou dacriolitos, que não são resolvidos apenas com a passagem da sonda. Já em crianças, a causa comum é uma membrana persistente (válvula de Hasner), que é facilmente rompida pela sondagem.

Qual o papel do Actinomyces nas vias lacrimais?

O Actinomyces israelii é o agente clássico da canaliculite crônica. Ele forma concreções amareladas (enxofre) dentro do canalículo, causando epífora, secreção purulenta e edema do ponto lacrimal (sinal do 'ponto pouting'). O tratamento exige curetagem e antibioticoterapia.

Um paciente com apenas um canalículo pérvio terá epífora?

Geralmente não. O sistema lacrimal possui redundância funcional; se o canalículo superior ou o inferior estiver totalmente funcional e o ducto lacrimonasal estiver pérvio, a drenagem costuma ser suficiente para manter o paciente assintomático em condições normais.

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