SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Um pré-escolar de 5 anos de idade foi levado ao pronto-socorro com história de edema periorbitário abdominal há uma semana. A mãe contou que o edema é mais intenso pela manhã e que a criança apresentou diminuição do volume urinário e urina ""cor de coca-cola"" nos últimos dias. Ao exame físico, mostrava-se hipertenso (PA = 130 mmHg X 90 mmHg), com edema periorbitário (++/4+) e edema abdominal moderado. Ausculta pulmonar e cardíaca estavam normais. Caso essa criança apresente sintomas além dos já descritos, dor abdominal intensa e vômitos, qual condição deve ser considerada com urgência?
Dor abdominal + Vômitos na hidronefrose → Crise de Dietl por obstrução da JUP.
Embora o quadro sugira GNDA, a dor abdominal aguda e vômitos em pacientes com anomalias estruturais renais podem indicar obstrução da JUP (Crise de Dietl).
A obstrução da junção ureteropélvica (JUP) é a causa mais comum de hidronefrose neonatal e pediátrica. Embora muitos casos sejam assintomáticos e detectados no pré-natal, alguns pacientes podem manifestar dor abdominal paroxística. O contexto da questão mistura sinais de GNDA com uma complicação aguda, exigindo que o médico considere diagnósticos diferenciais urológicos.\n\nA fisiopatologia da dor na obstrução da JUP envolve a distensão súbita da cápsula renal. Em crianças, isso pode mimetizar quadros de abdome agudo, como apendicite ou invaginação, mas a localização da dor e a história de alterações urinárias direcionam para o trato urinário superior.
A Crise de Dietl é um episódio de dor abdominal ou lombar aguda, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos, causada por uma hidronefrose intermitente. Isso ocorre geralmente devido a uma obstrução da junção ureteropélvica (JUP) que se torna sintomática quando há um aumento rápido do volume urinário (poliúria).
A Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) manifesta-se classicamente pela tríade de edema (frequentemente periorbitário), hipertensão arterial e hematúria (urina cor de chá ou coca-cola), geralmente precedida por uma infecção estreptocócica de orofaringe ou pele.
A avaliação inicial deve ser feita com ultrassonografia de rins e vias urinárias para avaliar o grau de hidronefrose. Casos sintomáticos ou com perda de função renal podem exigir cintilografia renal (DTPA) para avaliar o padrão obstrutivo e eventual intervenção cirúrgica (pieloplastia).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo