Obstrução da Junção Ureteropélvica: Sinais e Diagnóstico

MedEvo Ciclo Básico — Prova 2025

Enunciado

Um homem de 32 anos apresenta-se na emergência com dor lombar intensa, em cólica, que irradia para a região inguinal. Uma ultrassonografia de rins e vias urinárias revela uma dilatação importante da pelve renal e de todos os cálices renais (hidronefrose). No entanto, o ureter logo abaixo da pelve renal apresenta calibre normal, sem sinais de dilatação. O médico explica que a urina está sendo produzida, mas encontra uma resistência física logo na saída do sistema coletor intra-renal. Considerando a anatomia das vias urinárias e a sequência do fluxo urinário, onde se localiza o ponto de obstrução?

Alternativas

1. A) Na transição entre o túbulo contorcido distal e o ducto coletor.
2. B) Na junção ureteropélvica (JUP), entre a pelve renal e o ureter.
3. C) No cruzamento do ureter com os vasos ilíacos na pelve óssea.
4. D) Na junção ureterovesical, onde o ureter penetra na parede da bexiga.

Pérola Clínica

Dilatação da pelve renal + ureter de calibre normal = Obstrução na Junção Ureteropélvica (JUP).

Contexto Educacional

A anatomia do sistema coletor urinário inicia-se nos cálices menores, que drenam para os cálices maiores e destes para a pelve renal. A junção ureteropélvica (JUP) representa o estreitamento fisiológico onde a pelve se torna o ureter. Obstruções nesse ponto resultam em aumento da pressão retrógrada, causando dilatação pielocalicial (hidronefrose), mas mantendo o ureter com calibre preservado. Clinicamente, isso se manifesta como dor lombar, que pode ser exacerbada por grande ingestão de líquidos (fenômeno de Dietl). O diagnóstico diferencial de hidronefrose sem hidroureter é fundamental para direcionar a conduta, seja ela cirúrgica (pieloplastia) ou conservadora, dependendo da função renal residual e da gravidade dos sintomas.

Perguntas Frequentes

O que são cálices renais?

São estruturas em forma de taça que recebem a urina das papilas renais; os menores se unem para formar os maiores, que formam a pelve.

Por que a dor irradia para a região inguinal?

Devido à inervação compartilhada (dermátomos de T11 a L2) que acompanha o trajeto do ureter.

O que define a hidronefrose?

É a distensão e dilatação do sistema coletor renal causada pela obstrução do fluxo urinário.

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